Legemiddelforgiftninger - ATC-oversikt
P01B A
Aminokinoliner
Toksisitet for gruppen: Smal terapeutisk bredde. Individuelle variasjoner.
Barn er spesielt følsomme. Se de ulike virkestoffene.
Klinikk for gruppen: Livstruende forgiftning kan oppstå innen den
første timen etter inntak. Hovedproblemet er hjertetoksisiteten, og
forløpet kan være dramatisk og klinikken nærmest behandlingsresistent.
Hypotensjon og hypokalemi er vanlig. Breddeøkt QRS-kompleks, forlenget
QT-tid, bradyarytmi, AV-blokk, ventrikkeltakykardi, «torsades
de pointes», asystole og kardiogent sjokk. Hodepine, svimmelhet,
tretthet, synsforstyrrelser, kvalme og oppkast kommer ofte først,
men hjertestans kan være første symptom. Andre symptomer er uro, eksitasjon,
kramper, koma, hjerneødem, hypokalsemi, metabolsk acidose, hypoglykemi,
apné, respirasjonsdepresjon og ev. lungeødem. Dersom ingen symptomer
opptrer innen 6 timer etter inntak, er det liten fare for alvorlig
forgiftning.
Behandling for gruppen: Før sykehus: Ved sannsynlig forgiftning organiser
rask transport til sykehus. Høy beredskap under transport. Vurder
fremkalling av manuelle brekninger og kull snarest mulig. Brekkmiddel
er kontraindisert. På sykehus: Høy beredskap for alvorlige kardiopulmonale
fenomener. Ventrikkeltømming og kull hvis indisert. Kontinuerlig EKG-overvåkning i minimum 6 timer, lengre
ved symptomer. Høydose diazepaminfusjon ved hjertepåvirkning (hemmer opptak i kardiomyocyttene) eller sikkert
stort inntak. Respirator ofte nødvendig. Gi adrenalininfusjon tidlig ved tegn på sirkulasjonssvikt. Korriger
syre-, base-, væske- og elektrolyttforstyrrelser. Forsiktig korrigering
av hypokalemi (redistribusjon). Unngå antiarytmika, særlig klasse
IA. Vurder natriuminfusjon ved behandlingstrengende arytmier. Magnesiumsulfat
i.v. og «overdrive pacing» ved «torsades de pointes».
Ved sirkulasjonsstans kan gjenoppliving over flere timer være indisert.
Øvrig symptomatisk behandling. Lav terskel for kontakt med Giftinformasjonen.
P01B A01
Klorokin
Toksisitet: Høy toksisitet. Barn: Alle inntak over øvre
terapeutiske dosering er potensielt toksiske (>17 mg/kg klorokinfosfat).
Alvorlig forgiftning >20 mg/kg klorokinfosfat (<1 tablett for små
barn). Voksne: Toksisk dose er ca. 2,5 g klorokinfosfat (10 tabletter).
>6,4 g klorokinfosfat forventes alvorlig forgiftning.
Klinikk og behandling: Se Aminokinoliner, P01B A
P01B A02
Hydroksyklorokin
Toksisitet: Høy toksisitet. Barn: Alle inntak over øvre
terapeutiske dosering er potensielt toksiske (>13 mg/kg hydroksyklorokinsulfat).
Alvorlig forgiftning >16 mg/kg hydroksyklorokinsulfat (<1 tablett
for små barn). 1 g til 3-åring ga letal forgiftning. Voksne: Toksisk
dose ca. 2 g hydroksyklorokinsulfat (10 tabletter).
Klinikk og behandling: Se Aminokinoliner, P01B A
P01B B
Biguanider
P01B B01
Proguanil
Toksisitet: Begrenset erfaring med overdoser. Lav akutt
toksisitet. Barn: <300 mg forventes ingen eller lette symptomer.
3 g til 3-åring og 1 g til 14-åring ga lett til moderat forgiftning.
Voksne: 7,5 g ga moderat forgiftning.
Klinikk: Magesmerter, kvalme og diaré. Lett svimmelhet
og uro. Ev. nyrepåvirkning ved store doser.
Behandling: Ventrikkeltømming
og kull hvis indisert. Symptomatisk behandling.
P01B C
Metanolkinoliner
P01B C01
Kinin
Toksisitet: Barn og hjertesyke spesielt følsomme. Store
individuelle variasjoner. Barn: <250 mg forventes ingen eller lette
symptomer. 1,75 g til 11/2-åring ga etter tidlig ventrikkeltømming moderat til alvorlig forgiftning. Voksne:
3 g ga alvorlig forgiftning og vedvarende synsskade.
Klinikk: Hovedproblemet er symptomer fra hjertet og
øynene. Ved lett forgiftning kvalme, hodepine, svimmelhet, forvirring,
tinnitus, nedsatt hørsel, synsforstyrrelser, hudrødme, feber og svette.
Ved moderat til alvorlig forgiftning hypotensjon, breddeøkt QRS-kompleks,
AV-blokk, ventrikulære arytmier («torsades de pointes»),
asystoli og hjertesvikt. Alvorlig, ofte behandlingsresistent øyeskade.
Total blindhet kan komme plutselig. Koma, kramper og respirasjonsdepresjon.
Hypoglykemi og hypokalemi. Ev. nyrepåvirkning.
Behandling: Ventrikkeltømming
og kull hvis indisert. Vurder gjentatt dose med kull etter 4 timer. Følg EKG. Unngå antiarytmika,
særlig klasse IA. Vurder natriuminfusjon ved behandlingstrengende
arytmier. Magnesiumsulfat i.v. og «overdrive pacing» ved
«torsades de pointes». Hjerte-/lungemaskin/ECMO vurderes
ved sirkulasjonssvikt. Ved sirkulasjonsstans kan gjenoppliving over
flere timer være indisert. Følg ev. øyeskade. Øvrig symptomatisk behandling.
P01B C02
Meflokin
Toksisitet: Begrenset erfaring med overdoser. Barn: <250
mg forventes ingen eller lette symptomer. Voksne: 1,5 g og 2,5 g ga
lett og 5,25 g i løpet av 6 dager ga moderat forgiftning.
Klinikk: Svimmelhet og kvalme er vanlig. Mydriasis,
feber, eksitasjon, psykoser, forvirring, hallusinasjoner, kramper,
bradykardi eller takykardi, VES og hypotensjon. Ev. dystoni, leverpåvirkning
og hudutslett.
Behandling: Ventrikkeltømming
og kull hvis indisert. Symptomatisk behandling.
P01B E
Artemisinin og derivater
P01B E52
Artemeter og lumefantrin
Toksisitet: Begrenset erfaring med overdoser. Virkestoffene
ligner kinin og klorokin, men er trolig mindre toksiske. Barn: <2
tabletter (tilsv. 50 mg artemeter og 240 mg lumefantrin) forventes
ingen eller lette symptomer.
Klinikk: Forventer at hjertetoksisitet som forlenget
QT-tid og arytmier er hovedproblemet ved alvorlig forgiftning. Forsterkning
av rapporterte bivirkninger.
Behandling: Ventrikkeltømming
og kull hvis indisert. Symptomatisk behandling.