Strattera

Sentralt virkende sympatomimetikum, ikke sentralstimulerende.

Står ikke på WADAs dopingliste

Opplæringsmateriell:

RMP-materiell i samarbeid med Legemiddelverket

Miljørisiko i Norge

N06B A09

Atomoksetin

PNEC: 3,2 μg/liter

Salgsvekt: 41,81203 kg

Miljørisiko: Bruk av atomoksetin gir ubetydelig risiko for miljøpåvirkning.

Bioakkumulering: Atomoksetin har lavt potensiale for bioakkumulering.

Nedbrytning: Atomoksetin er potensielt persistent.

Miljøinformasjonen (datert 27.04.2018) er utarbeidet av Lilly.

Les mer på Fass

Se miljøinfo for virkestoff i samme ATC-gruppe

KAPSLER, harde 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg og 100 mg: Hver kapsel inneh.: Atomoksetinhydroklorid tilsv. atomoksetin 10 mg, resp. 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg og 100 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Indigotin (E 132), jernoksid (E 172), titandioksid (E 171).

MIKSTUR, oppløsning 4 mg/ml: 1 ml inneh.: Atomoksetinhydroklorid tilsv. atomoksetin 4 mg, natriumbenzoat, sorbitol, xylitol, sukralose, hjelpestoffer. Bringebærsmak.

Indikasjoner

Indisert til behandling av «Attention Deficit/Hyperactivity Disorder» (ADHD) hos barn ≥6 år, ungdom og voksne som del av et omfattende behandlingsprogram. Diagnosen bør stilles iht. gjeldende DSM-kriterier eller ICD-retningslinjer. Hos voksne skal det bekreftes at symptomer på ADHD var tilstede i barndommen. Tredjeparts bekreftelse er ønskelig, og Strattera-behandling bør ikke startes når verifisering av ADHD-symptomer i barndommen er usikker. Diagnosen kan ikke stilles utelukkende på grunnlag av ett eller flere symptomer på ADHD. Basert på klinisk vurdering skal pasienten minimum ha ADHD av moderat alvorlighetsgrad, indikert av minst moderat nedsatt funksjon i 2 eller flere situasjoner (f.eks. sosial, akademisk, og/eller yrkesmessig funksjon), som påvirker flere aspekter av vedkommendes liv. Et omfattende behandlingsprogram bør innebære psykologiske, pedagogiske og sosiale tiltak. Dette bør være rettet mot å stabilisere pasienter med atferdssyndrom karakterisert ved kroniske problemer med å beholde konsentrasjonen over tid, at en blir lett distrahert, følelsesmessig labilitet, impulsivitet, moderat til alvorlig hyperaktivitet, mindre nevrologiske tegn og unormal EEG. Læringsevnen kan, men behøver ikke være svekket. Medikamentell behandling er ikke indisert for alle pasienter med dette syndromet, og beslutningen om å benytte legemidler må baseres på grundig vurdering av alvorlighetsgrad av den enkelte pasients symptomer og reduksjon i funksjon, i forhold til pasientens alder og varighet av symptomene.

Dosering

Behandlingen skal startes av, eller i samråd med lege med relevant kompetanse og erfaring i behandling av ADHD, f.eks. en barnelege, barne-/ungdomspsykiater, psykiater. Medisinsk historie og kardiovaskulær status bør opptas før forskrivning, og følges regelmessig med registrering av blodtrykk og puls etter hver dosejustering og senere minst hver 6. måned, se Forsiktighetsregler.
Barn ≥6 år og ungdom (kapsler/mikstur): Ved bruk av mikstur, se doseringstabell nedenfor. ≤70 kg: Anbefalt startdose er ca. 0,5 mg/kg/døgn. Startdosen bør opprettholdes i minst 7 dager før titrering til høyere dose iht. klinisk respons og toleranse. Anbefalt vedlikeholdsdose er ca. 1,2 mg/kg/døgn. Det er ikke vist ytterligere effekt for doser >1,2 mg/kg/døgn. Sikkerhet av enkeltdoser >1,8 mg/kg/døgn og døgndose >1,8 mg/kg er ikke vurdert. >70 kg: Anbefalt startdose er ca. 40 mg/døgn. Startdosen bør opprettholdes i minst 7 dager før titrering til høyere dose iht. til klinisk respons og toleranse. Anbefalt vedlikeholdsdose er 80 mg/døgn. Det er ikke vist ytterligere effekt for doser >80 mg. Maks. anbefalt døgndose er 100 mg. Sikkerhet ved enkeltdoser >120 mg og døgndose >150 mg er ikke undersøkt. Doseringstabell ved bruk av mikstur:

Vektområde	Startdose		Måldose
kg	ml/dag	mg/dag	ml/dag	mg/dag
16-18	2	8	5	20
19	2	8	6	24
20-21	3	12	6	24
22-24	3	12	7	28
25-28	3	12	8	32
29-31	4	16	9	36
32-34	4	16	10	40
35	4	16	11	44
36-38	5	20	11	44
39-41	5	20	12	48
42-44	5	20	13	52
45-48	6	24	14	56
49-51	6	24	15	60
52-54	7	28	16	64
55-58	7	28	17	68
59	7	28	18	72
60-61	8	32	18	72
62-64	8	32	19	76
65-67	8	32	20	80
68-69	9	36	20	80
≥70	10	40	20	80

Voksne (kun kapsler): Behandling bør initieres med en dose på 40 mg/døgn. Startdosen bør opprettholdes i minimum 7 dager før titrering til høyere dose iht. klinisk respons og tolerabilitet. Anbefalt vedlikeholdsdose er 80-100 mg/døgn. Maks. anbefalt døgndose er 100 mg. Sikkerhet av enkeltdoser >120 mg og døgndose >150 mg er ikke systematisk studert.
Behandlingsvarighet: Behandling trenger ikke å være livslang. Revurdering av behov for videre behandling utover 1 år skal utføres, spesielt når pasienten har nådd en stabil og tilfredsstillende respons.

Seponering: Seponeringssymptomer er ikke beskrevet. Ved alvorlige bivirkninger kan behandlingen avsluttes brått. Øvrig seponering gjøres ved gradvis nedtrapping.

Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Ved moderat nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh B), reduseres start- og vedlikeholdsdose til 50%. Ved alvorlig nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh C), reduseres start- og vedlikeholdsdose til 25%. Nedsatt nyrefunksjon: Kan brukes ved terminal nyresvikt eller mindre alvorlig nedsatt nyrefunksjon iflg. vanlig doseringsanvisning. Ved terminal nyresvikt kan atomoksetin forverre hypertensjon. Barn <6 år: Skal ikke brukes da effekt og sikkerhet ikke er fastslått. Eldre >65 år: Bruk er ikke studert. Langsomme CYP2D6-omsettere (poor metabolisers): 7% av kaukasiere har ikke-fungerende CYP2D6-enzym og flere ganger høyere atomoksetineksponering (ift. de med fungerende enzym) og derfor høyere risiko for bivirkninger. Lavere startdose og langsommere opptitrering kan vurderes for disse.

Tilberedning/Håndtering: Mikstur: Dosen måles opp ved hjelp av målesprøyte og adapter som finnes i esken, se pakningsvedlegget for bruksanvisning.

Administrering: Kan gis som engangsdosering om morgenen. Ved utilstrekkelig klinisk respons (tolerabilitet (f.eks. kvalme eller søvnighet) eller effekt), kan dosen deles og tas morgen og sen ettermiddag eller tidlig kveld. Barn bør ikke ta legemidlet uten hjelp fra en voksen. Kapsler: Kan tas med eller uten mat. Skal svelges hele. Skal ikke åpnes, og innholdet skal ikke tas ut og inntas på annen måte. Mikstur: Kan tas med eller uten mat. Skal ikke blandes i mat eller vann før inntak da dette kan hindre at pasienten får i seg hele dosen eller det kan påvirke smaken negativt.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for innholdsstoffene. Skal ikke brukes i kombinasjon med monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) eller før det er gått minimum 2 uker etter seponering av MAO-hemmer. Behandling med MAO-hemmer skal ikke startes før det er gått 2 uker etter seponering av atomoksetin. Atomoksetin er forbundet med økt risiko for mydriasis og skal derfor ikke brukes ved trangvinkelglaukom. Skal ikke brukes ved alvorlig kardiovaskulær eller cerebrovaskulær lidelse, som kan forverres ved økning i blodtrykk og hjertefrekvens av klinisk betydning (f.eks. 15-20 mm Hg i blodtrykk eller 20 slag pr. minutt). Alvorlige kardiovaskulære lidelser kan inkl. alvorlig hypertensjon, hjertesvikt, arterielle okklusive lidelser, angina, hemodynamisk signifikant kongenital hjertelidelse, kardiomyopati, myokardinfarkt, potensielt livstruende arytmier og kanalopatier (lidelser forårsaket av dysfunksjon i ionekanaler). Alvorlige cerebrovaskulære lidelser kan inkl. cerebral aneurisme eller slag. Skal ikke brukes ved feokromocytom eller ved historie med feokromocytom.

Forsiktighetsregler

Selvmordslatert atferd (selvmordsforsøk og -tanker): Er rapportert. Selvmordsrelatert atferd mindre vanlig, men sett oftere blant barn og ungdom behandlet med atomoksetin; forskjell ikke sett hos voksne. ADHD-pasienter bør følges nøye mtp. debut eller forverring av selvmordsrelatert atferd. Plutselig død og tidligere hjerteabnormaliteter: Plutselig død er rapportert hos pasienter med hjerteabnormaliteter som fikk vanlig atomoksetindose. Atomoksetin skal bare brukes med forsiktighet og i samråd med hjertespesialist ved kjente alvorlige strukturelle hjerteabnormaliteter, selv om enkelte alvorlige strukturelle hjerteabnormaliteter alene medfører økt risiko for plutselig død. Kardiovaskulære effekter: Studier viser at ca. 8-12% av barn og ungdom og 6-10% av voksne erfarte mer uttalte endringer i hjertefrekvens og blodtrykk. Ca. 15-26% av barn og ungdom og 27-32% av voksne som erfarer slike endringer, hadde vedvarende eller progressiv økning. Vedvarende endringer i blodtrykk kan potensielt føre til myokardhypertrofi. Grundig anamnese og fysisk undersøkelse bør gjennomføres for å avdekke eksisterende kardiovaskulær lidelse. Ved mistanke om slik lidelse bør pasienten evalueres av hjertespesialist. Det anbefales at hjertefrekvens og blodtrykk registreres før og under behandling, etter hver doseendring og videre minst hver 6. måned for å påvise økning av mulig klinisk betydning. For barn anbefales bruk av et persentilskjema. For voksne skal gjeldende retningslinjer for hypertensjon følges. Brukes med forsiktighet ved hypotensjon, takykardi, kardiovaskulær eller cerebrovaskulær lidelse, da dette kan forverres ved blodtrykksøkning eller økt hjertefrekvens. Ortostatisk hypotensjon er rapportert. Brukes med forsiktighet under forhold som disponerer for hypotensjon eller tilstander assosiert med plutselige endringer i hjertefrekvens og blodtrykk, ved medfødt eller ervervet lang QT-tid eller familiehistorie med QT-forlengelse. Symptomer som tyder på hjertelidelse, slik som palpitasjoner, brystsmerter ved anstrengelse, uforklarlig synkope, dyspné eller andre symptomer, bør straks evalueres av hjertespesialist. Cerebrovaskulære effekter: Ved tilleggsrisiko for cerebrovaskulære forhold, bør pasienten undersøkes ved hvert besøk for nevrologiske tegn og symptomer. Hepatiske effekter: Alvorlig leverskade, inkl. akutt leversvikt, er rapportert. Behandling bør stoppes og ikke gjenopptas ved gulsott eller laboratorieverdier som viser leverskade. Psykotiske eller maniske symptomer: Plutselige psykotiske eller maniske symptomer som oppstår under behandlingen, f.eks. hallusinasjoner, vrangforestillinger, mani eller agitasjon hos barn og ungdom uten tidligere psykotisk sykdom eller mani, kan forårsakes av vanlig atomoksetindose. Mulig årsakssammenheng med atomoksetin bør tas i betraktning, og seponering bør vurderes. Muligheten for at atomoksetin kan gi forverring av tidligere psykotiske eller maniske symptomer kan ikke utelukkes. Aggressiv atferd, fiendtlighet eller emosjonell labilitet: Fiendtlighet (hovedsakelig aggressivitet, opposisjonell atferd og sinne) er sett hos barn, ungdom og voksne. Emosjonell labilitet er sett hos barn. ADHD-pasienter bør følges nøye mtp. debut eller forverring av aggressiv atferd, fiendtlighet eller emosjonell labilitet. Mulige allergiske reaksjoner: Allergiske reaksjoner, inkl. anafylaktiske reaksjoner, utslett, angionevrotisk ødem og urticaria er rapportert. Krampeanfall: Kramper er potensiell risiko. Introduseres med forsiktighet ved tidligere krampeanfall, og seponering bør vurderes ved utvikling eller økt hyppighet av krampeanfall. Vekst og utvikling: Vekst og utvikling bør monitoreres under behandlingen. Ved langtidsbehandling bør dosereduksjon eller avbrudd i behandling vurderes dersom vekst og vektøkning ikke er tilfredsstillende. Kliniske data tyder ikke på skadelig effekt på kognitiv eller seksuell modning, men tilgjengelige langtidsdata er begrenset. Pasienter som har behov for langtidsbehandling skal derfor følges nøye. Nye tilfeller eller forverring av komorbid depresjon, angst og tics: Studier hos pasienter med komorbid depresjon, angst og tics har ikke vist forverring, men forekomst eller forverring bør overvåkes. Hjelpestoffer: Mikstur: Inneholder 32, 97 mg sorbitol pr. ml og bør ikke tas ved sjelden medfødt fruktoseintoleranse. Inneholder 2,64 mg natrium pr. ml. Maks. atomoksetindose på 100 mg tilsvarer 3,3% av WHOs anbefalte maks. daglige inntak av natrium på 2 g for en voksen person. Bilkjøring og bruk av maskiner: Forsiktighet ved bilkjøring eller bruk av farlige maskiner anbefales, inntil reaksjonen på preparatet er kjent.

Interaksjoner

For utfyllende informasjon fra Legemiddelverket om relevante interaksjoner, se N06B A09

Liste over interaksjoner (13 treff):

	Atomoksetin N06B A09 Bupropion A08A A62 - Bupropion og naltrekson N06A X12 - Bupropion Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin, økt risiko for bivirkninger Interaksjonsmekanisme Bupropion hemmer metabolisme av atomoksetin via CYP2D6 Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av forventet kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom legemidlene likevel må kombineres, kan dosen av atomoksetin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling Legemiddelalternativer Metylfenidat blir ikke metabolisert via CYP2D6 i relevant grad. Ved bruk av bupropion ved røykeavvenning: Verken vareniklin eller nikotin hemmer CYP2D6 i relevant grad. Ved bruk av bupropion ved depresjon: Det finnes flere antidepressiva uten relevant hemming av CYP2D6 (f. eks. sertralin og venlafaksin), men indikasjonsområder kan variere Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Güzey C, et al. Change from the CYP2D6 extensive metabolizer to the poor metabolizer phenotype during treatment With bupropion. Ther Drug Monit 2002;24:436-7 Kotlyar M, et al. Inhibition of CYP2D6 activity by bupropion. J Clin Psychopharmacol 2005;25:226-9 SPC Wellbutrin SPC Zyban www.cyp450.no
	Atomoksetin N06B A09 Cinakalset H05B X01 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin, økt risiko for bivirkninger Interaksjonsmekanisme Cincalcet hemmer metabolisme av atomoksetin via CYP2D6 Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom legemidlene likevel må kombineres, kan dosen av atomoksetin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling Legemiddelalternativer Metylfenidat blir ikke metabolisert via CYP2D6 i relevant grad Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Nakashima D, et al. Effect of cinacalcet hydrochloride, a new calcimimetic agent, on the pharmacokinetics of dextromethorphan: in vitro and clinical studies. J Clin Pharmacol 2007;47(:1311-9 SPC Mimpara www.cyp450.no
	Atomoksetin N06B A09 Fluoksetin N06A B03 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin, økt risiko for bivirkninger Interaksjonsmekanisme Fluoksetin hemmer metabolisme av atomoksetin via CYP2D6 Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av forventet kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom legemidlene likevel må kombineres, kan dosen av atomoksetin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling Legemiddelalternativer Metylfenidat blir ikke metabolisert via CYP2D6 i relevant grad, mens sertralin hemmer ikke CYP2D6 i relevant grad Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Kasi PM et al. Cardiovascular side effects of atomoxetine and its interactions with inhibitors of the cytochrome P450 system. Case Rep Med 2011; 2011: 952584. SPC Strattera
	Atomoksetin N06B A09 Kinidin C01B A01 - Kinidin C01B A51 - Kinidin, kombinasjoner ekskl. psykoleptika C01B A71 - Kinidin, kombinasjon med psykoleptika Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin (i gjennomsnitt 6-7 ganger i interaksjonsstudie med den kraftige CYP2D6-hemmeren paroksetin), økt risiko for bivirkninger. Interaksjonsmekanisme Kinidin hemmer metabolismen av atomoksetin via CYP2D6. Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom legemidlene likevel må kombineres, kan dosen av atomoksetin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling. Legemiddelalternativer Metylfenidat blir ikke metabolisert via CYP2D6 i relevant grad. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Ayesh R, Dawling S, Widdop B et al. Influence of quinidine on the pharmacokinetics of nortriptyline and desipramine in man. Br J Clin Pharmacol 1988; 25: 140P–141P. Belle DJ, et al. Effect of potent CYP2D6 inhibition by paroxetine on atomoxetine pharmacokinetics. J Clin Pharmacol 2002;42:1219-27 Paulzen M et al. Enhancement of atomoxetine serum levels by co-administration of paroxetine. Int J Neuropsychopharmacol 2008;11:289-91
	Atomoksetin N06B A09 MAO-hemmere, uselektive N06A F Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig økt risiko for toksiske sentralnervøse toksiske effekter, inklusive alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Interaksjonsmekanisme Atomoksetin hemmer reopptak av noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet kan blokkeres av MAO-hemmeren. Produsenten kontraindiserer kombinasjonen på teoretisk basis. Legemiddelalternativer Alle aktuelle ADHD-midler interagerer med MAO-hemmere. Trolig vil det være bedre å bytte ut MAO-hemmeren med et antidepressivt middel med en annen virkningsmekamisme, for eksempel en reopptakshemmer. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Strattera
	Atomoksetin N06B A09 Moklobemid N06A G02 Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig økt risiko for toksiske sentralnervøse toksiske effekter, inklusive alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Interaksjonsmekanisme Atomoksetin hemmer reopptak av noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet kan blokkeres av MAO-hemmeren. Produsenten kontraindiserer kombinasjonen på teoretisk basis. Legemiddelalternativer Alle aktuelle ADHD-midler interagerer med MAO-hemmere. Trolig vil det være bedre å bytte ut MAO-hemmeren med et antidepressivt middel med en annen virkningsmekamisme, for eksempel en reopptakshemmer. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Strattera
	Atomoksetin N06B A09 Paroksetin N06A B05 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin (i gjennomsnitt 6-7 ganger), økt risiko for bivirkninger. Interaksjonsmekanisme Paroksetin hemmer metabolisme av atomoksetin via CYP2D6 Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom legemidlene likevel må kombineres, kan dosen av atomoksetin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling. Legemiddelalternativer Metylfenidat blir ikke metabolisert via CYP2D6 i relevant grad, mens sertralin ikke hemmer CYP2D6 i relevant grad. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier og kasusrapporter Kilder Belle DJ, et al. Effect of potent CYP2D6 inhibition by paroxetine on atomoxetine pharmacokinetics. J Clin Pharmacol 2002;42:1219-27 Paulzen M et al. Enhancement of atomoxetine serum levels by co-administration of paroxetine. Int J Neuropsychopharmacol 2008;11:289-91
	Atomoksetin N06B A09 Terbinafin D01B A02 - Terbinafin Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin, økt risiko for bivirkninger Interaksjonsmekanisme Terbinafin hemmer metabolisme av atomoksetin via CYP2D6. Hemmingen vil vedvare uker/måneder etter seponering av terbinafin Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av forventet kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom legemidlene likevel må kombineres, kan dosen av atomoksetin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling Legemiddelalternativer Metylfenidat blir ikke metabolisert via CYP2D6 i relevant grad. Dersom lokal terbinafinbehandling ikke er aktuelt, er det ingen åpenbare alternativer mot soppinfeksjonen Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Abdel-Rahman SM, et al. Investigation of terbinafine as a CYP2D6 inhibitor in vivo. Clin Pharmacol Ther 1999;65:465-72 Abdel-Rahman SM, et al. Potent inhibition of cytochrome P-450 2D6-mediated dextromethorphan O-demethylation by terbinafine. Drug Metab Dispos 1999;27:770-5 SPC Lamisil www.cyp450.no
	Atomoksetin N06B A09 Abirateron L02B X03 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin Interaksjonsmekanisme Abirateron hemmer metabolismen av atomoksetin via CYP2D6 Dosetilpasning I utgangspunktet ikke nødvendig. Kan ev. bli aktuelt med dosereduksjon av atomoksetin etter måling av atomoksetinkonsentrasjonen i serum. Monitorering Pasienten bør følges opp med monitorering av atomoksetinkonsentrasjonen i serum. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Zytiga www.cyp450.no
	Atomoksetin N06B A09 Duloksetin N06A X21 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin, økt risiko for bivirkninger Interaksjonsmekanisme Duloksetin hemmer metabolisme av atomoksetin via CYP2D6 Dosetilpasning Dosebehovet av atomoksetin vil anslagsvis være 50-70% lavere i kombinasjon med duloksetin. Interaksjonsgrad vil variere mye og atomoksetindosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Serumkonsentrasjonsmåling av atomoksetin kan være et hjelpemiddel for å kvalitetssikre dosetilpasningen Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, sertralin, reboksetin og venlafaksin er antidepressiva uten relevant hemming av CYP2D6 Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Patroneva A et al. An assessment of drug-drug interactions: the effect of desvenlafaxine and duloxetine on the pharmacokinetics of the CYP2D6 probe desipramine in healthy subjects. Drug Metab Disposis 2008;36:2484-91 SPC Cymbalta Skinner MH, et al. Duloxetine is both an inhibitor and a substrate of cytochrome P4502D6 in healthy volunteers. Clin Pharmacol Ther 2003;73:170-7 www.cyp450.no
	Atomoksetin N06B A09 Levomepromazin N05A A02 Vis detaljer Situasjonskriterium Gjelder ved levomepromazindoser på 100 mg/døgn eller mer. Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin, økt risiko for bivirkninger; gjelder primært ved høye doser levomepromazin, dvs. 50-100 mg/d eller mer. Interaksjonsmekanisme Levomepromazin hemmer metabolisme av atomoksetin via CYP2D6 Dosetilpasning Kombinasjon med høye doser levomepromazin bør generelt unngås på grunn av forventet kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom høye doser levomepromazin likevel må brukes, kan dosen av atomoksetin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling. Monitorering Pasienten bør følges opp klinisk med tanke på bivirkninger av atokomsetin. Eventuelt kan serumkonsentrasjonen av atomoksetin måles. Legemiddelalternativer Metylfenidat blir ikke metabolisert via CYP2D6 i relevant grad. Ved bruk av bupropion ved røykeavvenning: Verken vareniklin eller nikotin hemmer CYP2D6 i relevant grad. Ved bruk av bupropion ved depresjon: Det finnes flere antidepressiva uten relevant hemming av CYP2D6 (f. eks. sertralin og venlafaksin), men indikasjonsområder kan variere Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Jerling M et al. The use of therapeutic drug monitoring data to document kinetic drug interactions. Ther Drug Monitor 2994; 16: 1-12. www.cyp450.no
	Atomoksetin N06B A09 Mirabegron G04B D12 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av atomoksetin (usikkert omfang, men i en studie med høyere mirabegrondoser enn det som anbefales i dag, var økningen i konsentrasjonen av CYP2D6-substratet metoprolol 3-4 ganger). Ved mirabegrondoser på 50-100 mg/d vil trolig økningen i atomoksetinkonsentrasjonen være mindre enn dette. Interaksjonsmekanisme Hemmet metabolisme av atomoksetin via CYP2D6. Monitorering Pasienten bør følges opp klinisk med tanke på bivirkninger og eventuetlt med serumkonsentrasjonsmålinger av atomoksetin og atomoksetindosen justeres etter dette. Hvis atomoksetindosen må reduseres, kan en halvering av dosen være et utgangspunkt. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Krauwinkel W, Dickinson J, Schaddelee M et al. The effect of mirabegron, a potent and selective beta3-adrenoceptor agonist, on the pharmacokinetics of CYP2D6 substrates desipramine and metoprolol. Eur J Dur Metab Pharmacokinet 2014; 39: 43-52. SPC Betmiga
	Sentralt virkende sympatomimetika N06B A Benzodiazepiner N03A E01 - Klonazepam N05B A - Benzodiazepinderivater N05B A01 - Diazepam N05B A02 - Klordiazepoksid N05B A03 - Medazepam N05B A04 - Oksazepam N05B A05 - Kaliumklorazepat N05B A06 - Lorazepam N05B A07 - Adinazolam N05B A08 - Bromazepam N05B A09 - Klobazam N05B A10 - Ketazolam N05B A11 - Prazepam N05B A12 - Alprazolam N05B A13 - Halazepam N05B A14 - Pinazepam N05B A15 - Kamazepam N05B A16 - Nordazepam N05B A17 - Fludiazepam N05B A18 - Etylloflazepat N05B A19 - Etizolam N05B A21 - Klotiazepam N05B A22 - Kloksazolam N05B A23 - Tofisopam N05B A24 - Bentazepam N05B A56 - Lorazepam, kombinasjoner N05C D - Benzodiazepinderivater N05C D01 - Flurazepam N05C D02 - Nitrazepam N05C D03 - Flunitrazepam N05C D04 - Estazolam N05C D05 - Triazolam N05C D06 - Lormetazepam N05C D07 - Temazepam N05C D08 - Midazolam N05C D09 - Brotizolam N05C D10 - Kvazepam N05C D11 - Loprazolam N05C D12 - Doksefazepam N05C D13 - Cinolazepam Vis detaljer Klinisk konsekvens Nedsatt sedasjon av benzodiazepiner Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Baxter K (utg.) Stockley's Drug interactions (9 utg.) London: The Pharmaceutical Press, 2010: 113.

Skal ikke brukes sammen med MAO-hemmere. Atomoksetin bør brukes med forsiktighet ved behandling med høydosesalbutamol (eller annen β₂-agonist) via nebulisator eller systemisk administrering (oral eller i.v.), da den kardiovaskulære effekten av salbutamol kan potenseres. Hjertefrekvens og blodtrykk bør overvåkes og ved betydelige endringer kan dosejustering av atomoksetin eller salbutamol være nødvendig. Hos pasienter som tar CYP2D6-hemmere kan atomoksetineksponering økes 6-8 ganger og C_ssmax 3-4 ganger. En mer forsiktig titrering og lavere atomoksetin sluttdose kan være nødvendig hos pasienter som allerede tar CYP2D6-hemmere. Dersom behandling med CYP2D6-hemmer startes eller avsluttes etter titrering til adekvat atomoksetindose, bør klinisk respons og tolerabilitet vurderes på nytt for å avklare om dosejustering er nødvendig. Ved kombinasjon med potente hemmere av andre CYP450-enzymer enn CYP2D6 hos CYP2D6-poor metabolisers, anbefales forsiktighet da risikoen for klinisk relevant økning i eksponering av atomoksetin in vivo er ukjent. Potensiell risiko for QT-forlengelse ved samtidig bruk av legemidler som forlenger QT-intervallet (som nevroleptika, antiarytmika klasse IA og III, moksifloksacin, erytromycin, metadon, meflokin, TCA, litium eller cisaprid), forstyrrer elektrolyttbalansen (som tiaziddiuretika) og CYP2D6-hemmere. Forsiktighet ved samtidig bruk av legemidler kjent for å senke krampeterskelen (som TCA eller SSRI, nevroleptika, fenotiaziner eller butyrofenon, meflokin, klorokin, bupropion eller tramadol). Forsiktighet bør utvises når benzodiazepinbehandling avbrytes pga. mulige seponeringskramper. Samtidig bruk av legemidler som påvirker blodtrykket bør skje med forsiktighet pga. atomoksetins mulige blodtrykksøkende effekt. Hjertefrekvens og blodtrykk bør monitoreres og dosejustering vurderes. Samtidig bruk av legemidler som påvirker noradrenalin (f.eks. imipramin, venlafaksin, mirtazapin, pseudoefedrin og fenylefrin) bør gjøres med forsiktighet pga. mulig additiv eller synergistisk farmakologisk effekt. Warfarin, ASA, fenytoin eller diazepam påvirker ikke atomoksetins binding til humant albumin in vitro. Atomoksetin påvirket heller ikke binding av disse substansene til humant albumin. Atomoksetin er ikke vist å føre til klinisk signifikant inhibisjon eller induksjon av CYP450-enzymer, inkl. CYP1A2, CYP3A, CYP2D6 og CYP2C9.

Gå til interaksjonsanalyse

Graviditet, amming og fertilitet

Graviditet: Overgang i placenta er ukjent. Dyrestudier indikerer ikke direkte skadelige effekter mht. graviditet, embryonal/føtal utvikling, fødsel eller postnatal utvikling. Skal ikke brukes under graviditet med mindre fordelen for moren oppveier mulig risiko for fosteret.

Amming: Overgang i morsmelk er ukjent. Bør ikke brukes under amming pga. manglende data.

Atomoksetin

Bivirkninger

Barn og ungdom: Svært vanlige (≥1/10): Gastrointestinale: Abdominal smerte (inkl. øvre abdominalsmerte, ubehag i magen, abdominalt ubehag, epigastrisk ubehag), oppkast, kvalme. Nevrologiske: Hodepine, somnolens (inkl. sedasjon). Stoffskifte/ernæring: Redusert matlyst. Undersøkelser: Forhøyet blodtrykk, økt hjertefrekvens. Vanlige (≥1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Konstipasjon, dyspepsi. Hud: Dermatitt, kløe, utslett. Nevrologiske: Svimmelhet. Psykiske: Irritabilitet, stemningssvingninger, insomni (inkl. innsovningsvansker, nattlige oppvåkninger, for tidlig oppvåkning), agitasjon, angst, depresjon og depressiv sinnsstemning, tics. Stoffskifte/ernæring: Anoreksi (ingen matlyst). Undersøkelser: Vektreduksjon. Øye: Mydriasis. Øvrige: Fatigue, letargi, brystsmerter. Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100): Hjerte/kar: Palpitasjoner, sinustakykardi, forlenget QT-intervall. Hud: Hyperhidrose, allergiske reaksjoner. Lever/galle: Forhøyet bilirubin. Luftveier: Dyspné. Nevrologiske: Synkope, tremor, migrene, parestesi, hypoestesi, krampeanfall. Psykiske: Selvmordsrelaterte hendelser, aggressivitet, fiendtlighet, emosjonell labilitet, psykose (inkl. hallusinasjoner). Øye: Tåkesyn. Øvrige: Asteni. Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000): Hjerte/kar: Raynauds sykdom. Kjønnsorganer/bryst: Priapisme, genitalsmerter hos menn. Lever/galle: Unormale/økte leverfunksjonstester, gulsott, hepatitt, leverskade, akutt leversvikt. Nyre/urinveier: Problemer med vannlating, urinretensjon. Voksne: Svært vanlige (≥1/10): Gastrointestinale: Munntørrhet, kvalme. Nevrologiske: Hodepine. Psykiske: Insomni (inkl. innsovningsvansker, nattlige oppvåkninger, for tidlig oppvåkning). Stoffskifte/ernæring: Redusert matlyst. Undersøkelser: Forhøyet blodtrykk, økt hjertefrekvens. Vanlige (≥1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Abdominalsmerte (inkl. øvre abdominalsmerte, ubehag i magen, abdominalt ubehag, epigastrisk ubehag), konstipasjon, dyspepsi, flatulens, oppkast. Hjerte/kar: Palpitasjoner/takykardi, flushing, hetetokter. Hud: Dermatitt, hyperhidrose, utslett. Kjønnsorganer/bryst: Dysmenoré, ejakulasjonslidelser, erektil dysfunksjon, prostatitt, genitalsmerter hos menn. Nevrologiske: Svimmelhet, smaksforstyrrelser, somnolens (inkl. sedasjon), parestesi, skjelving. Nyre/urinveier: Dysuri, pollakisuri, problemer med start av vannlating, urinretensjon. Psykiske: Agitasjon, redusert libido, søvnforstyrrelser, depresjon og depressiv sinnsstemning, angst. Undersøkelser: Vektreduksjon. Øvrige: Asteni, fatigue, letargi, kuldegysninger, uro, irritabilitet, tørste. Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100): Hjerte/kar: QT-forlengelse, kalde ekstremiteter. Hud: Allergiske reaksjoner, kløe, urticaria. Kjønnsorganer/bryst: Ejakulasjonssvikt, uregelmessig menstruasjon, abnormal orgasme. Luftveier: Dyspné. Muskel-skjelettsystemet: Muskelspasmer. Nevrologiske: Synkope, migrene, hypoestesi. Nyre/urinveier: Plutselig vannlatingstrang. Psykiske: Selvmordsrelaterte hendelser, aggressivitet, fiendtlighet, emosjonell labilitet, rastløshet, tics. Øye: Tåkesyn. Øvrige: Kuldefølelse, brystsmerter. Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000): Hjerte/kar: Raynauds sykdom. Lever/galle: Unormale/økte leverfunksjonstester, gulsott, hepatitt, leverskade, akutt leversvikt, forhøyet bilirubin. Nevrologiske: Kramper. Kjønnsorganer/bryst: Priapisme. Psykiske: Psykose (inkl. hallusinasjoner).

Rapportering av bivirkninger

Overdosering/Forgiftning

Akutte og kroniske overdoser er rapportert.

Symptomer: Mest vanlige er gastrointestinale symptomer, somnolens, svimmelhet, skjelvinger og unormal oppførsel. Hyperaktivitet, agitasjon, sympatikusaktivering (f.eks. mydriasis, takykardi, økt blodtrykk, munntørrhet), kløe, utslett, kramper og QT-forlengelse er også rapportert.

Behandling: Sørg for frie luftveier. Hjerte- og lungefunksjon følges nøye, og relevant symptomatisk og understøttende behandling gis. Innen 1 time etter inntak, kan aktivt kull være nyttig. Dialyse har sannsynligvis ingen effekt. Pasienten bør overvåkes i minimum 6 timer.

Se Giftinformasjonens anbefalinger: N06B A09

Egenskaper

Virkningsmekanisme: Selektiv og potent inhibitor av presynaptisk noradrenalin transportprotein.

Absorpsjon: Raskt og nesten fullstendig. T_max ca. 1-2 timer. Absolutt biotilgjengelighet 63-94% avhengig av interindividuelle forskjeller.

Proteinbinding: Ca. 98%, hovedsakelig til albumin.

Halveringstid: Gjennomsnittlig 3,6 timer hos extensive metabolisers (EM) og 21 timer hos poor metabolisers (PM). Lineær kinetikk ved terapeutiske doser.

Metabolisme: Primært via CYP2D6. For PM er atomoksetin AUC ca. 10 ganger, og C_ssmax ca. 5 ganger større enn for EM.

Utskillelse: Hovedsakelig i urin.

Oppbevaring og holdbarhet

Mikstur: Holdbarhet etter åpning: 45 dager.

Sist endret: 02.07.2019
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)

Basert på SPC godkjent av SLV/EMA:

20.05.2019

Lenkene går til godkjente preparatomtaler (SPC) på Legemiddelverkets nettside. Legemidler sentralt godkjent i EU/EØS lenkes til preparatomtaler på nettsiden til The European Medicines Agency (EMA). For sentralt godkjente legemidler ligger alle styrker og legemiddelformer etter hverandre i samme dokument.

Strattera, KAPSLER, harde:

Styrke	Pakning Varenr.	Refusjon¹ Byttegruppe	Pris (kr)²	R.gr.³	SPC
10 mg	7 stk. (blister) 019800	Blå resept Byttegruppe	240,90	C	SPC_ICON
10 mg	28 stk. (blister) 019811	Blå resept Byttegruppe	854,90	C	SPC_ICON
18 mg	7 stk. (blister) 019822	Blå resept Byttegruppe	240,90	C	SPC_ICON
18 mg	28 stk. (blister) 019833	Blå resept Byttegruppe	854,90	C	SPC_ICON
25 mg	7 stk. (blister) 019849	Blå resept Byttegruppe	243,70	C	SPC_ICON
25 mg	28 stk. (blister) 019857	Blå resept Byttegruppe	866,20	C	SPC_ICON
40 mg	7 stk. (blister) 019868	Blå resept Byttegruppe	243,70	C	SPC_ICON
40 mg	28 stk. (blister) 019882	Blå resept Byttegruppe	866,20	C	SPC_ICON
60 mg	28 stk. (blister) 019904	Blå resept Byttegruppe	878,20	C	SPC_ICON
80 mg	28 stk. (blister) 146473	Blå resept Byttegruppe	1150,60	C	SPC_ICON
100 mg	28 stk. (blister) 514840	Blå resept Byttegruppe	1177,70	C	SPC_ICON

Strattera, MIKSTUR, oppløsning:

Styrke	Pakning Varenr.	Refusjon¹ Byttegruppe	Pris (kr)²	R.gr.³	SPC
4 mg/ml	100 ml 388321	- -	524,70	C	SPC_ICON

¹Gjelder forhåndsgodkjent refusjon. For informasjon om individuell stønad, se HELFO.

²Pakninger som selges uten resept er angitt med stjerne * i kolonnen Pris. Det er fri prisfastsettelse for pakninger som selges uten resept, og maksimal utsalgspris kan derfor ikke angis.

³Reseptgruppe. Utleveringsgruppe.

Ordforklaringer til teksten

Ordforklaringer

abdominal: Adjektiv som brukes for å beskrive noe som har med bukhulen å gjøre.

absorpsjon: Opptak i kroppen. Virkestoff absorberes av kroppen for å kunne transporteres til de steder de skal virke. Opptak kan skje gjennom tarmvegg, hud og slimhinner.

adhd (oppmerksomhetsforstyrrelse med hyperaktivitet, hyperaktivitetslidelse, hyperkinetisk forstyrrelse): Hyperaktivitetssyndrom med debut i barndommen. Symptomene inkluderer: Mangel på oppmerksomhet, konsentrasjonsvansker, hyperaktivitet og manglende impulskontroll.

agitasjon (hypereksitabilitet): Rastløshet, uro og ukontrollerte bevegelser. Kjennetegnes ved at personen er opphisset/oppskaket.

agonist: Et stoff som har stimulerende effekt på en reseptor. Når agonisten bindes til reseptoren påvirkes eller forsterkes aktiviteten i cellen. Agonister kan være kroppsegne eller kunstig fremstilte.

allergisk reaksjon: Kroppsreaksjon som inkluderer opphovning, rødhet, kløe, rennende nese og pustevansker når kroppen blir utsatt for noe den er allergisk mot, f.eks. pollen, legemidler, visse matvarer og pelsdyr. En alvorlig allergisk reaksjon kan føre til anafylaksi.

anafylaktisk reaksjon (anafylaksi): Akutt og alvorlig allergisk reaksjon med symptomer som feber, utslett, opphovning, pustebesvær og blodtrykksfall. Anafylaktisk sjokk er livstruende om man ikke setter i gang med legemiddelbehandling i form av antihistaminer og adrenalin.

anamnese: Pasientens sykehistorie, basert på opplysninger gitt av pasienten selv eller pårørende.

angina (angina pectoris, hjertekrampe): Brystsmerter som stråler ut til bl.a. nakke og armer. Oppstår som følge av redusert blodstrøm i hjertearteriene pga. innsnevringer.

angionevrotisk ødem (angioødem, quinckes ødem): Hevelse i hud og slimhinner, ofte i ansiktet, øyne eller lepper. Kan i verste fall føre til pustebersvær og kvelning. Kan forekomme ved allergi, men varme, sollys og trykk kan også være utløsende faktorer. Oppstår noen ganger ved legemiddelbruk.

angst (engstelse): Tilstand der hovedsymptomet er irrasjonell frykt.

antiarytmika (antiarytmikum): Legemiddel som regulerer hjerterytmen og motvirker rytmeforstyrrelser i hjertet.

arytmi (hjertearytmi, hjerterytmeforstyrrelse): Uregelmessig hjerterytme som følge av at de elektriske impulsene som samordner hjerteslagene ikke fungerer som normalt.

asa (acetylsalisylsyre): Legemiddel med smertestillende, febernedsettende og betennelsesdempende effekt. Reduserer også blodplatenes evne til å klumpe seg sammen (aggregere).

biotilgjengelighet: Angir hvor stor del av tilført legemiddeldose som når blodbanen. Legemidler som gis intravenøst har 100% biotilgjengelighet.

cerebral: Som gjelder storhjernen.

cyp1a2: Enzym som bryter ned legemidler til andre stoffer. Se også CYP1A2-hemmere og CYP1A2-induktorer.

cyp2c9: Enzym som bryter ned legemidler til andre stoffer. Se også CYP2C9-hemmere og CYP2C9-induktorer.

cyp2d6: Enzym som bryter ned legemidler til andre stoffer. Se også CYP2D6-hemmere.

cyp2d6-hemmer: Legemiddel eller stoff som nedsetter aktiviteten av enzymet CYP2D6. Legemidler som tas samtidig og som nedbrytes av CYP2D6, kan dermed få en høyere konsentrasjon i kroppen slik at bivirkninger oppstår. Eksempler på hemmere av CYP2D6: Bupropion, cinacelet, duloksetin, fluoksetin, levomepromacin, metadon, mirabegron, paroksetin, terbinafin.

cyp450 (cytokrom p-450, cyp): Gruppe av jernholdige enzymer som i stor grad er involvert i nedbrytningen av legemidler i kroppen.

dermatitt (hudinflammasjon): Hudbetennelse.

dialyse: Rensing av blod for avfallsstoffer og overflødig væske. Rensingen gjøres ved hjelp av en spesiell maskin, vanligvis på sykehus. Det fins to typer dialyse, hemodialyse; rensing av blod og peritoneal dialyse; rensing av blodet via bukhulen.

dysmenoré (menstruasjonssmerter, smertefull menstruasjon, menssmerter): Menstruasjonssmerter. Verkende eller krampeaktig smerte som oppstår under menstruasjon. Kan deles inn i primær eller sekundær dysmenoré. Vanlig dysmenoré er ofte primær, men hvis det finnes en kjent årsak til smertene som en sykdom, kalles den sekundær.

dyspepsi (fordøyelsesbesvær, fordøyelsesproblemer): Fordøyelsesproblemer med symptomer som vedvarende eller tilbakevendende smerter fra magen og øvre del av buken. Smerten kan variere og oppstår ofte i forbindelse med spising. Dyspepsi rammer ca. 25% av befolkningen. Vanligvis er årsaken ikke sykdom og det kalles da funksjonell dyspepsi.

dyspné (tung pust): Tung og anstrengende pust. Oppstår vanligvis ved anstrengelse, men ved visse hjerte- og lungesykdommer, selv ved hvile.

dysuri (smertefull vannlating): Vansker med å tømme urinblæren. Tilstanden er ofte smertefull.

enzym: Protein som katalyserer (øker hastigheten på) biokjemiske reaskjoner i en celle.

erektil dysfunksjon (ereksjonssvikt, impotens): Manglende evne til å få eller opprettholde ereksjon.

feokromocytom: En vanligvis godartet svulst i binyremargen. Svulsten forårsaker overproduksjon av adrenalin og noradrenalin. Dette medfører blant annet økt blodtrykk.

fertilitet (fruktbarhet): Evnen til å få barn.

flatulens: Rikelig avgang av tarmgass via endetarmsåpningen.

forgiftning: Tilstand som skyldes inntak av giftige stoffer, slik som legemidler, rusmidler, kjemikalier eller stoffer som finnes naturlig i dyr og planter, i en slik mengde at det kan føre til alvorlig skade.

gulsott (ikterus): Opphopning av gallepigment i hud, slimhinner og hornhinne, noe som gir en gulaktig farge.

halveringstid (t1/2, t1/2): Tiden det tar til konsentrasjonen (mengden) av et virkestoff er halvert.

hyperhidrose (økt svetting, overdreven svetting, diaforese): Hyperhidrose er økt svetting som vanligvis skyldes en sykdom.

hypertensjon (høyt blodtrykk): Høyt blodtrykk er definert som overtrykk (systolisk trykk) over 140 og/eller undertrykk (diastoliske trykk) over 90 mm Hg.

hypotensjon (lavt blodtrykk): Lavt blodtrykk kan føre til svimmelhet og besvimelse. Lavt blodtrykk kan være en bivirkning av behandling mot høyt blodtrykk. Normalt blotrykk er definert som overtrykk (systolisk trykk) 120 mm Hg og undertrykk (diastolisk trykk) 80 mm Hg.

i.v. (intravenøs, intravenøst): Begrepet betegner administrering av et parenteralt preparat som skal gis intravenøst.

indikasjoner: I medisinsk sammenheng brukes indikasjoner for å beskrive grunner til å igangsette et bestemt tiltak, slik som legemiddelbehandling.

insomni (søvnløshet): Problemer med å sovne, urolig nattesøvn, problemer med å sove lenge nok og/eller dårlig søvnkvalitet.

kognitivt: Som har med oppfattelse og tenking å gjøre. Intellektuell tankevirksomhet som fører til forståelse og resonnement.

kontraindikasjoner: Forhold som i et spesielt tilfelle taler imot en viss handlemåte, f.eks. en behandlingsmetode. I Felleskatalogtekstene må de forhold som angis tolkes som absolutte kontraindikasjoner, hvilket betyr at bruken skal unngås helt.

kvalme: Kvalme (nausea) er en ubehagsfornemmelse i mellomgulv og mage, som ofte er fulgt av en følelse av at en vil kaste opp. Kvalme kan forekomme f.eks. ved reisesyke, graviditet, migrene, sykdom i mage-tarmkanalen, forgiftninger, sykdom i hjernen/indre øret, skader i hodet/hjernen og bruk av legemidler (bivirkning).

mao-hemmere (maoh): (MAOH: monoaminoksidasehemmer) MAO A-hemmere brukes til å behandle depresjon ved å øke nivået av monoaminer i hjernen. MAO B-hemmere brukes i kombinasjon med L-dopa til å behandle Parkinsons sykdom.

metabolisme: Kjemiske prosesser i levende organismer som fører til omdannelse av tilførte (f.eks. legemidler) eller kroppsegne stoffer. Noen legemidler metaboliseres til inaktive metabolitter, mens andre metaboliseres til aktive metabolitter.

migrene: Migrene er anfall av hodesmerter - ofte halvsidige - der du samtidig kan ha kvalme, brekninger, lydoverfølsomhet og lysskyhet. Deles i to typer: Migrene med aura og migrene uten aura. Migreneanfall kan utløses f.eks. av stress, for lite søvn, psyksisk belastning, hormoneller forandringer, sterkt lys/sterke lukter eller enkelte matvarer.

munntørrhet (xerostomi, tørr munn): Tørre slimhinner i munnen som følge av nedsatt spyttsekresjon.

mydriasis (mydriase, pupilldilatasjon): Utvidet pupill.

myokardinfarkt (hjerteinfarkt, myokardreinfarkt): Hjerteinfarkt oppstår når du får blodpropp i hjertet. Blodproppen gjør at deler av hjertemuskelen ikke får tilført oksygenholdig blod, og denne delen av hjertemuskelen går til grunne.

nevroleptika (antipsykotikum, antipsykotika, nevroleptikum): Legemiddel mot psykoser. I psykiatrien brukes benevnelsen antipsykotika synonymt med nevroleptika eller psykoleptika.

raynauds sykdom: Kramper i perifere blodkar, spesielt i fingrene. Fører til at fingrene blir hvite og kalde. Årsaken er ukjent og det er hovedsakelig kvinner som rammes

redusert libido (nedsatt libido, nedsatt seksualdrift, nedsatt sexlyst): Nedsatt seksuell lyst.

ssri: (SSRI: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) SSRI er en gruppe medisiner mot blant annet depresjon og tvangslidelser. De hemmer reopptak av signalstoffet serotonin i nerveceller i sentralnervesystemet.

sympatomimetikum: Legemiddel som virker på kroppens organer på samme måte som det sympatiske nervesystemet. For eksempel utnyttes dette i nesespray til bruk ved forkjølelse hvor virkestoffet trekker sammen blodårene i nesen, noe som fører til nedsatt opphovning og rennende nese.

takykardi: Unormalt rask hjerterytme, definert som puls over 100 slag/minutt.

tca (trisyklisk antidepressiv): En gruppe legemidler som motvirker depresjon ved å øke konsentrasjonen av signalstoffene noradrenalin og serotonin i hjernen.

urticaria (elveblest): Reaksjon i huden, gjerne over et stort hudområde. Sees som røde vabler.

utskillelse (ekskresjon): Hvordan kroppen skiller ut virkestoff og eventuelle metabolitter. Utskillelse av legemidler skjer hovedsakelig via nyrene eller via gallen.