Regiocit

Forsiktighetsregler

Mtp. preparatets sammensetning må andre oppløsninger som brukes i behandlingen, ha passende hydrogenkarbonatkonsentrasjon. Inneholder sitrat, som kan påvirke elektrolytt- og syre-basebalansen. Hemodynamisk status, væskebalanse, glukosenivå samt elektrolytt- og syre-basebalanse skal overvåkes nøye før og under behandling. Natrium, magnesium, kalium, fosfat og kalsium må overvåkes nøye. Blodkonsentrasjoner og pasientens behov skal evalueres flere ganger pr. dag, inkl. evaluering av infusuattilførsel og alt tap. Elektrolyttinfusjon kan være nødvendig som supplement for ev. tap. Hypokalsemi: Inneholder ikke kalsium, og bruk kan gi systemisk ionisert hypokalsemi, pga. tap av sitratbundet kalsium i avfallsvæsken og​/​eller ved systemisk sitratakkumulering. Hypomagnesemi: Inneholder ikke magnesium, og bruk kan gi hypomagnesemi pga. tap med CRRT-avfallsvæsken. Pasienten bør overvåkes da magnesiuminfusjon kan være nødvendig. Hypoglykemi: Inneholder ikke glukose, og bruk kan gi hypoglykemi. Blodglukosenivå bør overvåkes nøye. Kalium: Inneholder ikke kalium. Serumkaliumkonsentrasjon må overvåkes før og under CRRT. Sitratakkumulering pga. metabolismesvikt: Spesiell oppmerksomhet må utvises ved leversvikt (inkl. bl.a. skrumplever/akutt leversvikt) eller sjokk. Sitratmetabolismen kan være betydelig redusert, og pasienten kan bli eksponert for sitratakkumulering. Ved bruk av hemofiltrasjon med sitrat hos disse pasientene, tilrådes hyppigere overvåkning av sitratakkumulering. Hvis sitratmetabolismen svikter i lever og skjelettmuskler, dannes ikke hydrogenkarbonat og sitrat kan akkumuleres, noe som gir metabolsk acidose og ionisert hypokalsemi. Sitratakkumulering kan påvises ved å overvåke konsentrasjonen av ionisert kalsium, total kalsium og hydrogenkarbonat i blod. Ved sitratakkumulering øker forholdet mellom total og ionisert kalsium i blod. Ved total​/​ionisert kalsium-forhold >2,3, skal sitratbufferen reduseres​/​stoppes. For å korrigere for metabolsk acidose må hydrogenkarbonat erstattes. CRRT kan fortsette uten antikoagulasjon, eller andre former for antikoagulasjon må vurderes Akkumulering av sitrat pga. feilaktig infusjon: Feilaktig infusjon av for store sitratmengder gir akutt hypokalsemi og metabolsk alkalose og kan utsette pasienten for nevrologiske og kardiale komplikasjoner. Behandlingen består i seponering av sitratinfusjonen samt gi infusjon av kalsium. Systemisk hypokalsemi (lav konsentrasjon av ionisert kalsium), kan være resultatet av 2 ulike mekanismer: - Utilstrekkelig kompensasjon av tap av kalsium med sitrat gjennom filteret (lav konsentrasjon av ionisert og total kalsium), som krever justering av infusjonshastigheten av kalsiumoppløsning som supplement. - Sitratakkumulering som resultat av dårlig metabolisme i lever og muskler (høyt forhold mellom total kalsium og ionisert kalsium) som krever delvis​/​fullstendig bytte fra Regiocit til en erstatningsvæske uten sitrat (kontinuerlig veno-venøs hemofiltrasjon) eller en kombinasjon av reduksjon​/​stans av infusjonshastigheten til preparatet og økning av infusjonshastigheten av dialysat for å øke fjerningen av sitrat (kontinuerlig veno-venøs hemodiafiltrasjon). Systemisk hyperkalsemi: Høy konsentrasjon av total kalsium med høy konsentrasjon av ionisert kalsium kan forekomme pga. for høy perfusjon av kalsiumerstatningsoppløsningen. Krever reduksjon av infusjonshastigheten til kalsiumoppløsningen. Høy konsentrasjon av total kalsium med høyt forhold mellom total kalsium og ionisert kalsium kan være resultatet av akkumulering av kalsiumsitrat i tilknytning til for høy sitratinfusjonshastighet eller manglende evne til å metabolisere en tilstrekkelig mengde sitrat. Bør medføre reduksjon​/​seponering av sitratinfusjon. Metabolsk acidose: Sitrat kan akkumuleres hvis lever og skjelettmuskler ikke metaboliserer sitronsyre tilstrekkelig. Dette kan forekomme ved skrumplever eller akutt leversvikt. Sitronsyre vil da akkumuleres og gi metabolsk acidose. Det klassiske aniongapet vil også øke, noe som avspeiler økningen av ionisert sitrat. I de fleste tilfeller akkumuleres også laktat. Metabolsk acidose som resultat av manglende sitronsyremetabolisering kan diagnostiseres tidlig ved rutinemessig metabolsk overvåkning. Hvis sitratakkumulering utvikles og​/​eller metabolsk acidose utvikles​/​forverres under behandlingen, kan reduksjon av infusjonshastigheten​/​stans av administreringen være nødvendig. Metabolsk alkalose: Enkelte krever og tolererer høy sitratinfusjonshastighet for å opprettholde nivået av ionisert kalsium i den ekstrakorporale kretsen innenfor ønsket område. Preparatet inneholder sitrat, som bidrar til samlet bufferbelastning. Ekstra natriumhydrogenkarbonat (eller bufferkilde) i CRRT-væskene eller i andre væsker som gis i løpet av behandlingen, kan øke risikoen for metabolsk alkalose. Metabolsk alkalose kan forekomme hvis netto sitratadministreringshastighet overstiger det som er nødvendig for å opprettholde syre-basebalansen. Dette kan håndteres ved å redusere blodgjennomstrømningshastigheten og dermed muliggjøre en reduksjon i sitratinfusjonshastigheten. Metabolsk alkalose kan også håndteres ved å øke infusjonshastigheten av dialysatet, som også opprettholder CRRT-dosen, og ved å infundere 9 mg/ml (0,9%) natriumklorid post-filter eller ved å endre sammensetningen av CRRT-væsken. Sitratakkumulering med metabolsk alkalose og hypokalsemi kan også forekomme hvis pasienten har fått et stort volum av blodprodukter som inneholder sitrat, og CRRT-dosen er for lav. Blodkalsiumnivå må overvåkes regelmessig ved metabolsk alkalose, da tilstanden kan forsterke hypokalsemi. Nedsatt leverfunksjon: Se Dosering. Hemodynamisk status og væskebalanse: Bør overvåkes gjennom hele behandlingen. -Ved hypervolemi kan netto ultrafiltreringshastighet som er forskrevet for CRRT-enheten økes, og​/​eller administreringshastigheten av oppløsninger, som ikke er erstatningsvæske og​/​eller dialysat, reduseres. -Ved hypovolemi kan netto ultrafiltreringshastighet som er forskrevet for CRRT-enheten reduseres, og​/​eller administreringshastigheten av oppløsninger, som ikke er erstatningsvæske og​/​eller dialysat, økes. Hypoosmolaritet​/​hypotonisitet: Preparatet er hypoosmolært​/​hypotont ift. standard CRRT-erstatningsvæsker og bør brukes med forsiktighet ved traumatisk hjerneskade, cerebralt ødem eller økt intrakranielt trykk. Bruksanvisningen må følges nøye. Feil bruk av tilgangsportene eller andre hindringer for væskegjennomstrømningen kan føre til ukorrekt vektreduksjon hos pasienten og maskinalarmer. Hvis behandlingen fortsetter uten at årsaken fjernes, kan det gi skade​/​død. CRRT fjerner natrium proporsjonalt med natriuminnholdet i plasmavannet. For å unngå fall i blodnatriumnivå (hyponatremi) må natriumtapet utlignes som ledd i den generelle væske- og elektrolyttbehandlingen. Administrering av både CRRT-relaterte dialysevæsker og væsker som brukes utenfor CRRT krever nøye vurdering. Bilkjøring og bruk av maskiner: Ingen data om at evnen til å kjøre bil​/​bruke maskiner påvirkes.