Mykronor

Forsiktighetsregler

Blodvolum: Bør kun brukes i forbindelse med tilstrekkelig erstatning av blodvolum; hvis noradrenalin gis kontinuerlig for å opprettholde blodtrykket ved manglende erstatning av blodvolumet, kan følgende forekomme: Alvorlig perifer og visceral vasokonstriksjon, redusert nyreperfusjon og urinutskillelse, dårlig systemisk blodgjennomstrømning til tross for normalt blodtrykk, vevshypoksi og laktatacidose. Erstatning av blodvolum kan gis før og​/​eller samtidig med noradrenalin. Dersom fullblod eller blodplasma er indisert til å øke blodvolumet, skal det imidlertid gis separat (f.eks. hvis det gis samtidig, skal det brukes Y-slanger og individuelle beholdere). Plasmavolum: Langvarig administrering av en potent vasopressor kan gi svekket plasmavolum, som skal korrigeres kontinuerlig ved bruk av passende væske- og elektrolytterstatning. Hvis plasmavolum ikke korrigeres, kan hypotensjon gjenoppstå når noradrenalin seponeres eller blodtrykket kan opprettholdes, med risiko for alvorlig perifer og visceral vasokonstriksjon (f.eks. nedsatt nyreperfusjon) med nedsatt blodgjennomstrømning og vevsperfusjon, med etterfølgende vevshypoksi og laktatacidose, og mulig iskemisk skade; gangren i armer og ben er sjeldent rapportert. Øvrige: Spesiell forsiktighet skal utvises ved koronar, mesenterial eller perifer vaskulær trombose da noradrenalin kan øke iskemien og utvide området for infarkt, med mindre administrering av noradrenalin, etter legens vurdering, er nødvendig som en livreddende prosedyre. Spesiell forsiktighet skal utvises ved leversvikt, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, iskemisk hjertesykdom og økt intrakranielt trykk. Tilsvarende forsiktighet skal observeres hos pasienter med hypotensjon etter hjerteinfarkt og hos pasienter med angina (spesielt Prinzmetals angina), diabetes, hypertensjon eller hypertyreose. Overvåkning: Noradrenalin skal kun gis av helsepersonell som er kjent med bruken og som har nødvendig utstyr til å overvåke pasienten tilstrekkelig. Der det er indisert skal passende erstatningsbehandling av blod​/​væske, sammen med bruk av liggende stilling med hevede ben, iverksettes og opprettholdes, før og​/​eller under noradrenalinbehandling. Under infusjonen skal blodtrykk og strømningshastighet kontrolleres hyppig for å unngå hypertensjon. Det anbefales å registrere blodtrykket hvert 2. minutt fra infusjonsstart og inntil ønsket blodtrykk er oppnådd, og deretter hvert 5. minutt hvis infusjonen fortsettes. Strømningshastigheten skal overvåkes konstant, og pasienten skal aldri etterlates uten tilsyn. Hypertensjon kan over tid føre til akutt lungeødem, arytmi eller hjertestans. Sensibiliserende hjertemidler: Hjertearytmi kan oppstå ved samtidig bruk av sensibiliserende hjertemidler, og kan være mer sannsynlige hos pasienter med hypoksi eller hyperkapni. Se for øvrig Interaksjoner. Ekstravasasjon: Infusjonsstedet skal kontrolleres hyppig for fri gjennomstrømning. Forsiktighet skal utvises for å unngå ekstravasasjon av noradrenalin i vevet, ettersom lokal nekrose kan oppstå pga. preparatets vasokonstriktive virkemåte. Blekhet langs den infunderte venen, noen ganger uten åpenbar ekstravasasjon, er blitt tilskrevet innsnevring av vasa vasorum med økt permeabilitet i veneveggen, hvilket muliggjør lekkasje. Dette kan i sjeldne tilfeller utvikle seg til overflatisk avstøtning, spesielt under infusjon i venene i bena hos eldre eller pasienter som lider av oblitererende vaskulær sykdom. Hvis blekhet forekommer, skal det vurderes å endre infusjonssted med intervaller, for å gjøre det mulig for virkningene av lokal vasokonstriksjon å avta. Antidot ved ekstravasasjon og iskemi: For å unngå avstøtning og nekrose i områder med ekstravasasjon, skal området infiltreres så raskt som mulig med 10-15 ml saltvannsoppløsning som inneholder 5-10 mg fentolamin (adrenerg blokker). Det skal brukes en sprøyte med en fin​/​tynn, hypodermisk kanyle, og oppløsningen skal infiltreres i rikelige mengder i hele området, som enkelt gjenkjennes med sitt kalde, harde og bleke utseende. Sympatikusblokade med fentolamin gir umiddelbare og iøynefallende lokale hyperemiske endringer, hvis området infiltreres innen 12 timer. Fentolamin bør gis snarest mulig etter at ekstravasasjonen er oppdaget, og noradrenalininfusjonen skal stanses. Hjelpestoffer: Inneholder 177 mg natrium pr. hetteglass, tilsv. 8,9% av WHOs anbefalte maks. daglige inntak for voksne. Bilkjøring og bruk av maskiner: Forholdene som noradrenalin brukes under, utelukker muligheten for å kjøre bil eller bruke maskiner.