Azilect

MAO-B-hemmer.

Står ikke på WADAs dopingliste

Miljørisiko i Norge

N04B D02

Rasagilin

Miljørisiko: Miljøpåvirkning av rasagilin kan ikke utelukkes, da økotoksikologiske data mangler.

Bioakkumulering: Rasagilin har lavt potensiale for bioakkumulering.

Nedbrytning: Det kan ikke utelukkes at rasagilin er persistent, da data mangler.

Miljøinformasjonen (datert 18.01.2018) er utarbeidet av Teva.

Les mer på Fass

Se miljøinfo for virkestoff i samme ATC-gruppe

TABLETTER 1 mg: Hver tablett inneh.: Rasagilinmesilat tilsv. rasagilin 1 mg, hjelpestoffer.

Indikasjoner

Behandling av Parkinsons sykdom hos voksne, som monoterapi (uten levodopa) eller som tilleggsbehandling (med levodopa) hos pasienter med doseavhengige fluktuasjoner.

Dosering

1 mg 1 gang daglig med eller uten levodopa.

Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Forsiktighet bør utvises ved behandlingsstart ved lett nedsatt leverfunksjon. Behandling bør unngås ved moderat nedsatt leverfunksjon. Ved forverring fra lett til moderat nedsatt leverfunksjon bør behandlingen avsluttes. Kontraindisert ved alvorlig nedsatt leverfunksjon. Nedsatt nyrefunksjon: Ingen spesielle forholdsregler. Barn og ungdom: Sikkerhet og effekt ikke fastslått. Bruk ikke relevant. Eldre: Dosejustering ikke nødvendig.

Administrering: Kan tas med eller uten mat.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for innholdsstoffene. Samtidig behandling med andre MAO-hemmere, inkl. reseptfrie legemidler og naturmidler (f.eks. johannesurt), eller petidin. Det må gå minst 14 dager mellom seponering av rasagilin og til behandling med MAO-hemmere eller petidin påbegynnes. Alvorlig nedsatt leverfunksjon.

Forsiktighetsregler

Levodopa: Siden rasagilin forsterker effekten av levodopa, kan de negative effektene av levodopa økes og eksisterende dyskinesi forverres. Dosereduksjon av levodopa kan lette denne bivirkningen. Hypotensive effekter når rasagilin tas samtidig med levodopa er rapportert. Pasienter med Parkinsons sykdom er spesielt sårbare for de negative effektene av hypotensjon pga. eksisterende problemer med unormal gange. Dopaminerge effekter: Kan gi søvnighet på dagtid, somnolens og plutselig innsettende søvn under dagligdagse aktiviteter, særlig ved samtidig bruk av andre dopaminerge legemidler. Se også Bilkjøring og bruk av maskiner. Impulskontrollforstyrrelser: Er sett. Pasienter bør overvåkes regelmessig for en slik utvikling. Pasienter og omsorgspersoner bør gjøres oppmerksomme på symptomer på impulskontrollforstyrrelser, se Bivirkninger. Melanom: Er sett. Alle mistenkelig hudlesjoner bør vurderes av spesialist. Nedsatt leverfunksjon: Forsiktighet bør utvises når behandling påbegynnes ved lett nedsatt leverfunksjon. Bør unngås ved moderat nedsatt leverfunksjon. Ved forverring fra lett til moderat nedsatt leverfunksjon bør rasagilinbehandling avsluttes. Bilkjøring og bruk av maskiner: Pasienter bør ikke kjøre bil, bruke maskiner eller arbeide i høyden hvis de opplever eller tidligere har opplevd somnolens og/eller episoder med plutselig innsettende søvn før eller under bruk av rasagilin. Se SPC for ytterligere informasjon. Det bør advares mot mulige bivirkninger av beroligende legemidler, alkohol eller andre stoffer som undertrykker sentralnervesystemet i kombinasjon med rasagilin, eller når det tas samtidige legemidler som øker plasmanivåene av rasagilin (f.eks. ciprofloksacin).

Interaksjoner

For utfyllende informasjon fra Legemiddelverket om relevante interaksjoner, se N04B D02
MAO-hemmere, inkl. reseptfrie legemidler og naturmidler, f.eks. johannesurt: Samtidig bruk er kontraindisert pga. fare for ikke-selektiv MAO-hemming som kan føre til hypertensive kriser. Petidin: Alvorlige bivirkninger er rapportert ved samtidig bruk av MAO-hemmere, inkl. annen selektiv MAO-B-hemmer, og er derfor kontraindisert. Sympatomimetika i nasale og orale slimhinneavsvellende midler eller forkjølelsesmidler som inneholder efedrin eller pseudoefedrin: Interaksjoner er rapportert, samtidig bruk er ikke anbefalt. Dekstrometorfan: Interaksjoner er rapportert ved samtidig bruk av ikke-selektive MAO-hemmere. Samtidig bruk med rasagilin anbefales derfor ikke. Antidepressiver: Samtidig bruk av fluoksetin eller fluvoksamin bør unngås. Det bør gå minst 5 uker fra seponering av fluoksetin og til behandling med rasagilin påbegynnes. Det bør gå minst 14 dager mellom seponering av rasagilin og til behandling med fluoksetin eller fluvoksamin påbegynnes. Alvorlige bivirkninger er rapportert ved samtidig bruk av SSRI, SNRI, trisykliske/tetrasykliske antidepressiver og MAO-hemmere. Antidepressiver bør gis med forsiktighet. CYP1A2-hemmere: Samtidig bruk av ciprofloksacin øker AUC av rasagilin med 83%. Potente CYP1A2-hemmere bør administreres med forsiktighet. CYP1A2-induktorer: Plasmanivået av rasagilin kan bli nedsatt hos røykere pga. induksjon av CYP1A2. Legemidler mot Parkinsons sykdom: Samtidig bruk av entakapon øker clearance av rasagilin med 28%.

Gå til interaksjonsanalyse

Graviditet, amming og fertilitet

Graviditet: Data mangler. Unngå bruk under graviditet.

Amming: Ukjent om rasagilin skilles ut i morsmelk. Prekliniske data indikerer hemming av prolaktinsekresjonen, og melkeproduksjonen kan derfor hemmes. Forsiktighet anbefales når preparatet gis til ammende.

Fertilitet: Data mangler. Prekliniske data indikerer ingen effekt på fertilitet.

Rasagilin

Bivirkninger

Monoterapi: Svært vanlige (≥1/10): Nevrologiske: Hodepine. Vanlige (≥1/100 til <1/10): Blod/lymfe: Leukopeni. Gastrointestinale: Flatulens. Hjerte/kar: Angina pectoris. Hud: Dermatitt. Immunsystemet: Allergi. Infeksiøse: Influensa. Luftveier: Rhinitt. Muskel-skjelettsystemet: Muskel- og skjelettsmerter, nakkesmerter, artritt. Nyre/urinveier: Plutselig oppstått vannlatingstrang. Psykiske: Depresjon, hallusinasjoner¹. Svulster/cyster: Hudkreft. Øre: Vertigo. Øye: Konjunktivitt. Øvrige: Feber, malaise. Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100): Hjerte/kar: Hjerteinfarkt. Hud: Vesikulobulløst utslett. Nevrologiske: Cerebrovaskulær hendelse. Stoffskifte/ernæring: Redusert appetitt. Ukjent frekvens: Hjerte/kar: Hypertensjon¹. Nevrologiske: Serotonergt syndrom¹, overdreven søvnighet på dagtid og episoder med plutselig innsettende søvn¹. Psykiske: Impulskontrollforstyrrelser¹. Tilleggsterapi: Svært vanlige (≥1/10): Nevrologiske: Dyskinesi. Vanlige (≥1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Abdominale smerter, forstoppelse, kvalme og oppkast, munntørrhet. Hjerte/kar: Ortostatisk hypotensjon¹. Hud: Utslett. Muskel-skjelettsystemet: Artralgi, nakkesmerter. Nevrologiske: Dystoni, karpaltunnelsyndrom, balanseforstyrrelse. Psykiske: Hallusinasjoner, unormale drømmer. Stoffskifte/ernæring: Redusert appetitt. Øvrige: Redusert vekt, fall. Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100): Hjerte/kar: Angina pectoris. Nevrologiske: Cerebrovaskulær hendelse. Psykiske: Forvirring. Svulster/cyster: Hudkreft¹. Ukjent frekvens: Hjerte/kar: Hypertensjon¹. Nevrologiske: Serotonergt syndrom¹, overdreven søvnighet på dagtid og episoder med plutselig innsettende søvn¹. Psykiske: Impulskontrollforstyrrelser¹. ¹Se SPC for beskrivelse av utvalgte bivirkninger.

Rapportering av bivirkninger

Overdosering/Forgiftning

Symptomer: Symptomer rapportert etter doser fra 3 mg til 100 mg inkluderer hypomani, hypertensive kriser og serotonergt syndrom. Overdose kan være forbundet med signifikant hemming av både MAO-A og MAO-B. I en enkelt-dose-studie fikk friske 20 mg/dag og i en 10-dagers studie fikk friske 10 mg/dag. Bivirkningene var milde til moderate og ikke relatert til rasagilinbehandling. I en dosefinnende studie av pasienter på kronisk levodopabehandling som ble behandlet med rasagilin 10 mg/dag, er det rapportert uønskede hjerte-karbivirkninger (inkl. hypertensjon og postural hypotensjon) som forsvant etter avsluttet behandling. Disse symptomene kan ligne de en ser med ikke-selektive MAO-hemmere.

Behandling: Pasienten overvåkes, og nødvendig symptomatisk og støttende behandling gis.

Se Giftinformasjonens anbefalinger: N04B D02

Egenskaper

Virkningsmekanisme: Potent, irreversibel selektiv MAO-B-hemmer som kan gi økt ekstracellulært nivå av dopamin i striatum. Det forhøyde dopaminnivået, og derved den økte dopaminerge aktiviteten, er sannsynligvis årsaken til effektene på dopaminerg motorisk dysfunksjon.

Absorpsjon: Raskt. C_max etter ca. 0,5 timer. Absolutt biotilgjengelighet ca. 36%.

Proteinbinding: Ca. 60-70%.

Fordeling: Gjennomsnittlig Vd 243 liter.

Halveringstid: Terminal t_¹/₂ 0,6-2 timer.

Metabolisme: Nesten fullstendig i lever, hovedsakelig via CYP1A2. Rasagilin metaboliseres ved N-dealkylering og/eller hydroksylering til 1-aminoindan, 3-hydroksy-N-propargyl-1-aminoindan og 3-hydroksy-1-aminoindan. Rasagilin verken hemmer eller induserer viktige CYP450-enzymer.

Utskillelse: Primært via urin (62,6%), sekundært via feces (21,8%). Total utskillelse (84,4%) etter 38 dager. <1% skilles ut uforandret i urin.

Sist endret: 25.01.2019
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)

Basert på SPC godkjent av SLV/EMA:

21.06.2018

Lenkene går til godkjente preparatomtaler (SPC) på Legemiddelverkets nettside. Legemidler sentralt godkjent i EU/EØS lenkes til preparatomtaler på nettsiden til The European Medicines Agency (EMA). For sentralt godkjente legemidler ligger alle styrker og legemiddelformer etter hverandre i samme dokument.

Azilect, TABLETTER:

Styrke	Pakning Varenr.	Refusjon¹ Byttegruppe	Pris (kr)²	R.gr.³	SPC
1 mg	28 stk. (blister) 188479	Blå resept Byttegruppe	944,00 (trinnpris 408,40)	C	SPC_ICON
1 mg	112 stk. (blister) 412555	Blå resept Byttegruppe	3667,20 (trinnpris 1525,00)	C	SPC_ICON

¹Gjelder forhåndsgodkjent refusjon. For informasjon om individuell stønad, se HELFO.

²Pakninger som selges uten resept er angitt med stjerne * i kolonnen Pris. Det er fri prisfastsettelse for pakninger som selges uten resept, og maksimal utsalgspris kan derfor ikke angis.

³Reseptgruppe. Utleveringsgruppe.

Ordforklaringer til teksten

Ordforklaringer

abdominal: Adjektiv som brukes for å beskrive noe som har med bukhulen å gjøre.

absorpsjon: Opptak i kroppen. Virkestoff absorberes av kroppen for å kunne transporteres til de steder de skal virke. Opptak kan skje gjennom tarmvegg, hud og slimhinner.

allergi: Overfølsomhet, unormal følsomhet for visse fremmede stoffer (allergener). Det er kroppens immunsystem som gjenkjenner og reagerer på allergenet. Vanlige allergener er pollen, mugg og pelsdyr, og diverse matvarer som melk, egg og nøtter. Når kroppen kommer i kontakt med allergenet frisetter immunforsvaret substansen histamin, som utløser reaksjoner som rennende nese, nysing, opphovning, røde øyne og andre kroppsreaksjoner.

angina pectoris (angina, hjertekrampe): Brystsmerter som stråler ut til bl.a. nakke og armer. Oppstår som følge av redusert blodstrøm i hjertearteriene pga. innsnevringer.

artritt (leddbetennelse, betennelse i ledd): Betennelse som gir smerte, stivhet og hevelse i ledd. Samlebetegnelse for en rekke sykdommer, som f.eks. revmatoid artritt, urinsyregikt og psoriasisartritt.

biotilgjengelighet: Angir hvor stor del av tilført legemiddeldose som når blodbanen. Legemidler som gis intravenøst har 100% biotilgjengelighet.

clearance: Et mål på kroppens evne til å skille ut en substans pr. tidsenhet, vanligvis via nyrene.

cyp1a2: Enzym som bryter ned legemidler til andre stoffer. Se også CYP1A2-hemmere og CYP1A2-induktorer.

cyp1a2-hemmer: Legemiddel eller stoff som nedsetter aktiviteten av enzymet CYP1A2. Legemidler som tas samtidig og som nedbrytes av CYP1A2, kan dermed få en høyere konsentrasjon i kroppen slik at bivirkninger oppstår. Eksempler på hemmere av CYP1A2: Cimetidin, ciprofloksacin, fluvoksamin, koffein, P-piller, vemurafenib.

cyp1a2-induktor: Legemiddel eller stoff som øker mengden av enzymet CYP1A2. Legemidler som tas samtidig og som nedbrytes av CYP1A2, kan få nedsatt virkning. Eksempler på induktorer av CYP1A2: Fenobarbital (fenemal), fenytoin, karbamazepin, rifampicin, johannesurt (naturlegemiddel), polysykliske aromatiske hydrokarboner (tobakksrøyking).

cyp450 (cytokrom p-450, cyp): Gruppe av jernholdige enzymer som i stor grad er involvert i nedbrytningen av legemidler i kroppen.

dermatitt (hudinflammasjon): Hudbetennelse.

dyskinesi (bevegelsesvansker, bevegelsesproblemer): Unormale, ufrivillige og smertefulle bevegelser.

dystoni (endret muskelspenning): Unormal muskelspenning.

enzym: Protein som katalyserer (øker hastigheten på) biokjemiske reaskjoner i en celle.

feber (pyreksi, febertilstand): Kroppstemperatur på 38°C eller høyere (målt i endetarmen).

fertilitet (fruktbarhet): Evnen til å få barn.

flatulens: Rikelig avgang av tarmgass via endetarmsåpningen.

forgiftning: Tilstand som skyldes inntak av giftige stoffer, slik som legemidler, rusmidler, kjemikalier eller stoffer som finnes naturlig i dyr og planter, i en slik mengde at det kan føre til alvorlig skade.

halveringstid (t1/2, t1/2): Tiden det tar til konsentrasjonen (mengden) av et virkestoff er halvert.

hjerteinfarkt (myokardinfarkt, hjerteattakk): Hjerteinfarkt oppstår når du får blodpropp i hjertet. Blodproppen gjør at deler av hjertemuskelen ikke får tilført oksygenholdig blod, og denne delen av hjertemuskelen går til grunne.

hypertensjon (høyt blodtrykk): Høyt blodtrykk er definert som overtrykk (systolisk trykk) over 140 og/eller undertrykk (diastoliske trykk) over 90 mm Hg.

hypotensjon (lavt blodtrykk): Lavt blodtrykk kan føre til svimmelhet og besvimelse. Lavt blodtrykk kan være en bivirkning av behandling mot høyt blodtrykk. Normalt blotrykk er definert som overtrykk (systolisk trykk) 120 mm Hg og undertrykk (diastolisk trykk) 80 mm Hg.

indikasjoner: I medisinsk sammenheng brukes indikasjoner for å beskrive grunner til å igangsette et bestemt tiltak, slik som legemiddelbehandling.

influensa: Infeksjon i luftveiene forårsaket av influensavirus. Symptomer er smerter i muskler og ledd, hodepine, vondt i halsen, hoste, snue, kuldegysninger og feber.

konjunktivitt (øyekatarr): Betennelse i øyets bindehinne. Kan forårsakes av bakterier, virus eller allergi. Symptomer er ruskfølelse, tåreflod, svie, kløe og rødt øye.

kontraindikasjoner: Forhold som i et spesielt tilfelle taler imot en viss handlemåte, f.eks. en behandlingsmetode. I Felleskatalogtekstene må de forhold som angis tolkes som absolutte kontraindikasjoner, hvilket betyr at bruken skal unngås helt.

kvalme: Kvalme (nausea) er en ubehagsfornemmelse i mellomgulv og mage, som ofte er fulgt av en følelse av at en vil kaste opp. Kvalme kan forekomme f.eks. ved reisesyke, graviditet, migrene, sykdom i mage-tarmkanalen, forgiftninger, sykdom i hjernen/indre øret, skader i hodet/hjernen og bruk av legemidler (bivirkning).

malaise (sykdomsfølelse, uvelhetsfølelse, utilpasshet, illebefinnende): En subjektiv følelse av ubehag, svakhet, utmattelse eller en følelse av å være utkjørt som forekommer alene eller sammen med andre symptomer eller sykdommer.

mao (monoaminoksidase): (MAO: monoaminoksidase) Enzym som bryter ned såkalte monoaminer som for eksempel serotonin, dopamin og noradrenalin. Enzymet finnes i to former, A og B. Se også MAOH; monoaminoksidasehemmer.

mao-hemmere (maoh): (MAOH: monoaminoksidasehemmer) MAO A-hemmere brukes til å behandle depresjon ved å øke nivået av monoaminer i hjernen. MAO B-hemmere brukes i kombinasjon med L-dopa til å behandle Parkinsons sykdom.

melanom (malignt melanom, føflekkreft): Melanom er en spesiell form for hudkreft som oppstår i hudens pigmentceller (celler med fargestoff). Sykdommen kan også opptre i pigmentcellene i slimhinner, i øyne og i indre organer.

metabolisme: Kjemiske prosesser i levende organismer som fører til omdannelse av tilførte (f.eks. legemidler) eller kroppsegne stoffer. Noen legemidler metaboliseres til inaktive metabolitter, mens andre metaboliseres til aktive metabolitter.

munntørrhet (xerostomi, tørr munn): Tørre slimhinner i munnen som følge av nedsatt spyttsekresjon.

parkinsons sykdom: Parkinsons sykdom/syndrom innebærer at visse nerver i hjernen brytes ned. De vanligste symptomene er skjelving, bevegelseshemming og stivhet. Etter lang tids sykdom kan man også rammes av demens og depresjon.

rhinitt: Betennelse i nesens slimhinne som gir utslag som tett nese, rennende nese, nysing, kløe og hodepine.

sentralnervesystemet (cns): Er en av nervesystemets to hoveddeler (den andre hoveddelen er det perifere nervesystemet). CNS består av hjernen og ryggmargen.

snri: (SNRI: Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) Selektive serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere er en gruppe medisiner mot blant annet depresjon og angstlidelser. De hemmer reopptak av signalstoffene serotonin og noradrenalin i nerveceller i sentralnervesystemet.

somnolens (søvnighet, døsighet): Lett grad av nedsatt bevissthet.

ssri: (SSRI: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) SSRI er en gruppe medisiner mot blant annet depresjon og tvangslidelser. De hemmer reopptak av signalstoffet serotonin i nerveceller i sentralnervesystemet.

utskillelse (ekskresjon): Hvordan kroppen skiller ut virkestoff og eventuelle metabolitter. Utskillelse av legemidler skjer hovedsakelig via nyrene eller via gallen.

vd (distribusjonsvolum, fordelingsvolum): Et teoretisk volum som beskriver hvordan et legemiddel fordeler seg i vev og blodbane. Ved et lavt distribusjonsvolum fordeler legemiddelet seg i liten grad utenfor blodbanen. Distribusjonsvolumet vil være ca. 5 liter hos et voksent menneske for et legemiddel som hovedsakelig befinner seg i plasma.

	MAO-hemmere, type B N04B D Dekstropropoksyfen N02A C04 - Dekstropropoksyfen N02A C54 - Dekstropropoksyfen, kombinasjoner ekskl. psykoleptika N02A C74 - Dekstropropoksyfen, kombinasjoner med psykolelptika Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for toksiske sentralnervøse effekter (konfusjon, sedasjon, ubehag, svimmelhet, letargi etc.). Interaksjonsmekanisme Usikker mekanisme. Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av risiko for toksiske effekter. Legemiddelalternativer Fentanyl, petidin og tramadol har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin, oksykodon og kodein har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Zornberg GL, Bodkin JA, Cohen BM. Severe adverse interaction between pethidine and selegiline. Lancet 1991; 337: 246. Zornberg GL, Hegarty JD. Adverse interaction between propoxyphene and phenelzine. Am J Psychiatry 1993; 150: 1270–1.
	MAO-hemmere, type B N04B D Dopamin C01C A04 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til selegilin, og angis som "ikke anbefalt" i preparatomtalen til rasagilin. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Dopeksamin C01C A14 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til selegilin, og angis som "ikke anbefalt" i preparatomtalen til rasagilin. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Efedrin C01C A26 - Efedrin R03C A02 - Efedrin Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til selegilin, og angis som "ikke anbefalt" i preparatomtalen til rasagilin. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika som efedrin virker ved å frigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC, Barar FSK, Benedikter LT, Prichard BNC. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ (1973) 1, 311–15. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol (1971) 43, 471P–472P. Elis J, Laurence DR, Mattie H, Prichard BNC. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ (1967) 2, 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Etilefrin C01C A01 - Etilefrin C01C A51 - Etilefrin, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til selegilin, og angis som "ikke anbefalt" i preparatomtalen til rasagilin. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Fenylefrin C01C A06 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til selegilin, og angis som "ikke anbefalt" i preparatomtalen til rasagilin. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Fenylpropanolamin R01B A01 - Fenylpropanolamin R01B A51 - Fenylpropanolamin, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til selegilin, og angis som "ikke anbefalt" i preparatomtalen til rasagilin. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika som fenylpropanolamin virker ved å frigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Lokaltvirkende slimhinneavsvellende legemidler (nesespray) vil ikke interagerer. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Cuthbert MF, Greenberg MP, Morley SW. Cough and cold remedies: a potential danger to patients on monoamine oxidase inhibitors. BMJ 1969; 1: 404–6. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Johannesurt Perikum Prikkperikum N06A X25 - Prikkperikum Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for hypertensive reaksjoner ved inntak av tyraminrik kost (lagrede oster, rødvin, ukokt lagret/speket/røkt kjøtt og fisk). Interaksjonsmekanisme Ved denne kombniasjonen blokkeres både MAO-A og MAO-B. Dermed kan ikke tyramin (som finnes i visse typer mat og dikke) brytes ned. Tyramin er er krafitg vasopressor. Kombinasjonen er kontraindisert i preparaomtalen til rasagilin og selegilin. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. SSRI/SNRI-preparater kan brukes med forsiktighet. Det finnes en rekke antiparkinsonmidler som ikke virker ved å hemme MAO-B. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Castberg I, Spigset O. Irreversible, useslektive MAO-hemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 746-8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Linezolid J01X X08 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for hypertensive reaksjoner ved inntak av tyraminrik kost (lagrede oster, rødvin, ukokt lagret/speket/røkt kjøtt og fisk). Interaksjonsmekanisme Ved denne kombniasjonen blokkeres både MAO-A og MAO-B. Dermed kan ikke tyramin (som finnes i visse typer mat og dikke) brytes ned. Tyramin er er krafitg vasopressor. Kombinasjonen er kontraindisert i preparaomtalen til rasagilin og selegilin. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. SSRI/SNRI-preparater kan brukes med forsiktighet. Det finnes en rekke antiparkinsonmidler som ikke virker ved å hemme MAO-B. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Castberg I, Spigset O. Irreversible, useslektive MAO-hemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 746-8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Metaraminol C01C A09 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til selegilin, og angis som "ikke anbefalt" i preparatomtalen til rasagilin. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC, Barar FSK, Benedikter LT, Prichard BNC. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ (1973) 1, 311–15. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol (1971) 43, 471P–472P. Elis J, Laurence DR, Mattie H, Prichard BNC. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ (1967) 2, 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Moklobemid N06A G02 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for hypertensive reaksjoner ved inntak av tyraminrik kost (lagrede oster, rødvin, ukokt lagret/speket/røkt kjøtt og fisk). Interaksjonsmekanisme Ved denne kombniasjonen blokkeres både MAO-A og MAO-B. Dermed kan ikke tyramin (som finnes i visse typer mat og dikke) brytes ned. Tyramin er er krafitg vasopressor. Kombinasjonen er kontraindisert i preparaomtalen til rasagilin og selegilin. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. SSRI/SNRI-preparater kan brukes med forsiktighet. Det finnes en rekke antiparkinsonmidler som ikke virker ved å hemme MAO-B. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Castberg I, Spigset O. Irreversible, useslektive MAO-hemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 746-8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Petidin N02A B02 - Petidin N02A B52 - Petidin, kombinasjoner ekskl. psykoleptika N02A B72 - Petidin, kombinasjoner med psykoleptika Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlige sentralnervøse bivirkninger, inklusive mulig serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Både petidin og MAO-B-hemmere kan øke serotonerg aktivitet. Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen for selegilin og rasagilin og bør generelt unngås på grunn av risiko for serotonergt syndrom. Legemiddelalternativer Fentanyl og tramadol har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin, oksykodon og kodein har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder SPC Azilect SPC Eldepryl Zornberg GL, Bodkin JA, Cohen BM. Severe adverse interaction between pethidine and selegiline. Lancet 1991; 337: 246.
	MAO-hemmere, type B N04B D Sympatikomimetika til behandling av glaukom S01E A01 - Adrenalin S01E A02 - Dipivefrin S01E A03 - Apraklonidin S01E A05 - Brimonidin S01E A51 - Adrenalin, kombinasjoner S01E C54 - Brinzolamid, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Eventuell risiko for blodtrykksstigning. Interaksjonsmekanisme Inaktiveringen av sympatikomimetika kan hemmes av MAO-hemmere. Dermed kan den sympatikomimetiske effekten blir kraftigere. Det er likevel vanskelig å se at en MAO-B-hemmer vil ha en så kraftig hemmende effekt på inaktivieringen av selektive alfa-2-simulerende sympatikomimetika gitt lokalt i øyet at signifikant blodtrykksstigning kan oppstå, spesielt siden det er MAO-A og ikke MAO-B som er involvert i inaktiveringen av sympatikomimetiske stoffer. Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalene for sympatikomimetika som brukes i behandlingen av glaukom (apraklonidin, brimonidin). Til tross for dette burde kombinasjonen være mulig å gi hvis det ikke finnes andre muligheter, forutsatt at blodtrykket følges opp. Legemiddelalternativer Det finnes en rekke glaukommidler som ikke stimulerer adrenerge alfa-2-reseptorer, og en rekke antiparkinsonmidler som ikke virker ved å hemme MAO-B. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Alphagan SPC Iopidine
	MAO-hemmere, type B N04B D Tramadol N02A J13 - Tramadol og paracetamol N02A J14 - Tramadol og deksketoprofen N02A J15 - Tramadol og andre ikke-opioide analgetika N02A X02 - Tramadol N02A X52 - Tramadol, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlige sentralnervøse bivirkninger, inklusive mulig serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Både tramadol og MAO-B-hemmere kan øke serotonerg aktivitet. Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av risiko for serotonergt syndrom. Kombinasjonen med petidin er kontraindisert i preparatomtalen for selegilin og rasagilin, men ikke kombinasjonen med tramadol. Derimot er kombinasjonen med tramadol kontraindisert i noen amerikanske og britiske preparatomtale for selegilin. Produsenten av tramadol kontraindiserer bruk sammen med MAO-hemmere (uten at begrepet "MAO-hemmer" er nærmere spesifisert). Legemiddelalternativer Fentanyl og petidin har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin, oksykodon og kodein har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Nobligan Zornberg GL, Bodkin JA, Cohen BM. Severe adverse interaction between pethidine and selegiline. Lancet 1991; 337: 246.
	MAO-hemmere, type B N04B D Amitriptylin N06A A09 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Betaagonister C01C A01 - Etilefrin C01C A02 - Isoprenalin C01C A24 - Adrenalin C01C A26 - Efedrin R03A A01 - Adrenalin R03C - Adrenergika, midler til systemisk bruk R03C A - Alfa- og betaagonister R03C A02 - Efedrin R03C B - Ikke-selektive betaagonister R03C B01 - Isoprenalin R03C B02 - Metoksyfenamin R03C B03 - Orciprenalin R03C B51 - Isoprenalin, kombinasjoner R03C B53 - Orciprenalin, kombinasjoner R03C C - Selektive beta-2-agonister R03C C02 - Salbutamol R03C C03 - Terbutalin R03C C04 - Fenoterol R03C C05 - Heksoprenalin R03C C06 - Isoetarin R03C C07 - Pirbuterol R03C C08 - Prokaterol R03C C09 - Tretokinol R03C C10 - Karbuterol R03C C11 - Tulobuterol R03C C12 - Bambuterol R03C C13 - Klenbuterol R03C C14 - Reproterol R03C C53 - Terbutalin, kombinasjoner R03C C63 - Klenbuterol og ambroksol R03C K - Adrenergika og andre midler ved obstruktiv lungesykdom Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for blodtrykksstigning, som kan bli betydelig. Ved bruk av indirekte virkende sympatikomimetika kan hypertensive kriser oppstå. Risiko for kraftig blodtrykksstigning. I preparatomtalen til selegilin angis alle sympatikomimetika kontraindisert, men det virker helt urimelig at direkte virkende symptatikomimetika skal ha kraftigere varselstekst på selegelin enn på uselektive og irreversible MAO-hemmere. I preparatomtalen til rasagilin angis det at kombinasjonen "ikke anbefales". Interaksjonsmekanisme Inaktiveringen av adrenalin og andre direkte virkende sympatikomimetika (isoprenalin, noradrenalin) kan hemmes av MAO-hemmeren. Indirekte virkende sympatikomimetika som efedrin virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Dermed blir interaksjonen langt kraftigere for indirekte virkende sympatikomimetika enn for direkte virkende midler. Indirekte virkende sympatikomimetika bør unngås. Monitorering Ved bruk av direkte virkende sympatikomimetika bør pasienten overvåkes med tanke på blodtrykksstigning/takykardi og andre tegn til adrenerg overstimulering. Indirekte virkende sympatikomimetika bør unngås. Legemiddelalternativer Indirekte virkende sympatikomimetika bør unngås og direkte virkende midler (for eksempel adrenalin, isoprenalin, noradrenalin) brukes i stedet. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC, Barar FSK, Benedikter LT, Prichard BNC. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ (1973) 1, 311–15. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol (1971) 43, 471P–472P. Elis J, Laurence DR, Mattie H, Prichard BNC. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ (1967) 2, 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	Rasagilin N04B D02 Ciprofloksacin J01M A02 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av rasaglinin (inntil en fordobling). Interaksjonsmekanisme Ciprofloksacin hemmer metabolismen av rasagilin via CYP1A2. Dosetilpasning Anslagsvis inntil 50 % reduksjon av rasagilindosen mens ciprofloksacinbehandlingen pågår. Interaksjonsgrad vil variere mye og alternativt antibiotikum kan vurderes framfor dosejustering. Legemiddelalternativer Ofloksacin hemmer ikke CYP1A2 i relevant grad. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder SPC Azilect
	MAO-hemmere, type B N04B D Dobutamin C01C A07 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for kraftig blodtrykksstigning. I preparatomtalen til selegilin angis alle sympatikomimetika kontraindisert, men det virker helt urimelig at direkte virkende symptatikomimetika skal ha kraftigere varselstekst på selegelin enn på uselektive og irreversible MAO-hemmere. I preparatomtalen til rasagilin angis det at kombinasjonen "ikke anbefales". Interaksjonsmekanisme Inaktiveringen av dobutamin hemmes av MAO-hemmeren. Dosetilpasning Dobutamin bør kun gis i svært lave doser til pasienter som bruker MAO-hemmere. Monitorering Pasienten bør overvåkes med tanke på blodtrykksstigning/takykardi og andre tegn til adrenerg/noradrenerg overstimulering. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Doksepin N06A A12 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Duloksetin N06A X21 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Fentanyl N01A H01 - Fentanyl N02A B03 - Fentanyl Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig risiko for alvorlige sentralnervøse bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Både fentanyl og MAO-B-hemmere kan øke serotonerg aktivitet. Monitorering Pasienten bør følges med tanke på symptomer som kan tyde på et begynnende serotonergt syndrom (diare, svette, konfusjon, muskelrykninger etc.). Legemiddelalternativer Tramadol og petidin har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin og fentanylanaloger som alfentanil, sufenatnil og remifentanil har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Insler SR, Kraenzler EJ, Licina MG et al. Cardiac surgery in a patient taking monoamine oxidase inhibitors: an adverse fentanyl reaction. Anesth Analg 1994; 78: 593–7. Noble WH, Baker A. MAO inhibitors and coronary artery surgery: a patient death. Can J Anaesth 1992; 39: 1061–6. Zornberg GL, Bodkin JA, Cohen BM. Severe adverse interaction between pethidine and selegiline. Lancet 1991; 337: 246.
	MAO-hemmere, type B N04B D Isoprenalin C01C A02 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for kraftig blodtrykksstigning. I preparatomtalen til selegilin angis alle sympatikomimetika kontraindisert, men det virker helt urimelig at direkte virkende symptatikomimetika skal ha kraftigere varselstekst på selegelin enn på uselektive og irreversible MAO-hemmere. I preparatomtalen til rasagilin angis det at kombinasjonen "ikke anbefales". Interaksjonsmekanisme Inaktiveringen av isoprenalin hemmes av MAO-hemmeren. Dosetilpasning Isoprenalin bør kun gis i svært lave doser til pasienter som bruker MAO-hemmere. Monitorering Pasienten bør overvåkes med tanke på blodtrykksstigning/takykardi og andre tegn til adrenerg/noradrenerg overstimulering. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	MAO-hemmere, type B N04B D Klomipramin N06A A04 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Noradrenalin C01C A03 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for kraftig blodtrykksstigning. I preparatomtalen til selegilin angis alle sympatikomimetika kontraindisert, men det virker helt urimelig at direkte virkende symptatikomimetika skal ha kraftigere varselstekst på selegelin enn på uselektive og irreversible MAO-hemmere. I preparatomtalen til rasagilin angis det at kombinasjonen "ikke anbefales". Interaksjonsmekanisme Inaktiveringen av noradrenalin hemmes av MAO-hemmeren. Dosetilpasning Noradrenlin bør kun gis i svært lave doser til pasienter som bruker MAO-hemmere. Monitorering Pasienten bør overvåkes med tanke på blodtrykksstigning/takykardi og andre tegn til adrenerg/noradrenerg overstimulering. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	Rasagilin N04B D02 Røykeavvenningspreparater N06A X12 - Bupropion N07B A - Midler ved nikotinavhengighet N07B A01 - Nikotin N07B A03 - Vareniklin N07B A04 - Cytisin Vis detaljer Situasjonskriterium Gjelder i forbindelse med røykestopp. Det er effekten av å slutte å røyke som gir interaksjonen og ikke behandlingen med røykavvenningspreparatet. Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av rasagilin ved røykestopp (usikkert omfang). Interaksjonsmekanisme Røyking induserer metabolismen av rasagilin via CYP1A2. Dosetilpasning Dosebehovet av rasagilin vil kunne være lavere etter røykestopp. Interaksjonsgrad vil kunne variere fra individ til individ, og rasagilindosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Molden E, Spigset O. Tobakksrøyking og interaksjoner med legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 632-3. SPC Azilect
	Rasagilin N04B D02 Røyking ZV80 AA01 - Tobakksrøyk ZV80 AA02 - Sigarettrøyk Vis detaljer Situasjonskriterium Gjelder i forbindelse med røykestopp. Klinisk konsekvens Nedsatt konsentrasjon av rasagilin hos røykere sammenliknet med hos ikke-røykere. Økt konsentrasjon av rasagilin ved røykestopp. Interaksjonsmekanisme Røyking induserer metabolismen av rasagilin via CYP1A2. Dosetilpasning Dosebehovet av rasagilin vil kunne være lavere etter røykestopp. Interaksjonsgrad vil kunne variere fra individ til individ, og rasagilindosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Molden E, Spigset O. Tobakksrøyking og interaksjoner med legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 632-3. SPC Azilect
	MAO-hemmere, type B N04B D Selektive serotoninreopptakshemmere N06A B Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet (med unntak av at kombinasjoner med fluoksetin eller fluvoksamin bør unngås). Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Trimipramin N06A A06 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Venlafaksin N06A X16 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Vortioksetin N06A X26 Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig økt risiko for bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Hemmet inaktivering av serotonin ved at begge de sentrale inaktiveringsveiene blokkeres (synaptisk reopptak og enzymatisk nedbrytning). Siden det kun er MAO-B som blokkeres, og ikke MAO-A, som er det viktigste enzymet i inaktiveringen av serotonin, vil risikioen for serotonergt syndrom være svært liten. Ved doser over 10 mg selegilin kan imidlertid også MAO-A blokkeres, og da bør kombinasjonen ikke brukes. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalen til selegilin. I prepatomtalen til rasagilin er det angitt at kombinasjonen kan brukes med forsiktighet. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på serotonerge bivirkninger (nevromuskulær overaktivitet, endret mental status, svette m.m.). Ved slike bivirkninger bør det antidepressive midlet seponeres. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Richard IH et al. Serotonin syndrome and the combined use of deprenyl and an antidepressant in Parkinson's disease. Neurology 1997; 48: 1070-7. SPC Azilect SPC Brintellix SPC Eldepryl Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmasøytisk Tidsskrift 2011, nr. 3, 11-13. Toyama SC, Iacono RP. Is it safe to combine a selective serotonin reuptake inhibitor with selegiline? Ann Pharmacother 1994; 28: 405–6. Waters CH. Fluoxetine and selegiline — lack of significant interaction. Can J Neurol Sci 1994; 21: 259–61.
	MAO-hemmere, type B N04B D Selektive serotonin (5HT1) agonister N02C C Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig økt risiko for serotonerge bivirkninger. Interaksjonsmekanisme Mulige additive farmakodynamiske effekter. Risikoen er hovedsakelig basert på teoretiske overveielser, og er ikke bekreftet i systematiske studier. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Baxter K (utg.) Stockley's Drug interactions (9 utg.) London: The Pharmaceutical Press, 2010: 688.