Aurorix

Antidepressiv.

Står ikke på WADAs dopingliste

Miljørisiko i Norge

N06A G02

Moklobemid

Miljørisiko: Miljøpåvirkning av moklobemid kan ikke utelukkes, da økotoksikologiske data mangler.

Bioakkumulering: Moklobemid har lavt potensiale for bioakkumulering.

Nedbrytning: Det kan ikke utelukkes at moklobemid er persistent, da data mangler.

Miljøinformasjonen (datert 13.09.2016) er utarbeidet av Meda.

Les mer på Fass

Se miljøinfo for virkestoff i samme ATC-gruppe

TABLETTER, filmdrasjerte 150 mg og 300 mg: Hver tablett inneh.: Moklobemid 150 mg, resp. 300 mg, laktosemonohydrat, hjelpestoffer. Fargestoff: Gult jernoksid (E 172) (kun tabletter 150 mg), titandioksid (E 171).

Indikasjoner

Depresjoner.

Dosering

Initialt anbefales en døgndose på 300 mg fordelt på 2 doser. Ved behov kan døgndosen økes til 600 mg fordelt på 2 doser. Da biotilgjengeligheten er økende de første dagene bør en ev. doseøkning først foretas etter én ukes behandling. Vurdering av klinisk effekt bør foretas etter 4-6 ukers behandling.
Overgang til eller fra andre antidepressiver: Behandling med trisykliske- eller andre antidepressiver kan startes det påfølgende døgn etter avsluttet moklobemidbehandling. Etter avsluttet behandling med SSRI må det derimot beregnes en utvaskingsperiode før oppstart med moklobemid. Behandling kan igangsettes 2 uker etter seponering av SSRIene citalopram, fluvoksamin, paroxetin, sertralin, og irreversible MAO-hemmere, samt 5 uker etter seponering av fluoksetin. Skifte fra moklobemid til en SSRI kan skje det påfølgende døgn.

Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Ved alvorlig nedsatt leverfunksjon bør dosen senkes til det halve eller ¹/₃. Nedsatt nyrefunksjon: Dosejustering ikke nødvendig. Eldre: Dosejustering ikke nødvendig.

Administrering: Skal tas rett etter mat for å minimalisere risikoen for tyramininteraksjon. Kan deles (delestrek).

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for innholdsstoffene. Samtidig administrering av selegilin, linezolid, triptaner, petidin, tramadol, bupropion, dekstrometorfan. Akutte forvirringstilstander. Bør foreløpig unngås til barn pga. manglende erfaring.

Forsiktighetsregler

Deprimerte pasienter med agitasjon og uro bør enten ikke behandles med moklobemid eller forsøksvis behandles i kombinasjon med beroligende midler (f.eks. benzodiazepiner). Kan forverre schizofrene symptomer ved schizofreni eller schizoaffektive psykoser. Påbegynt langtidsbehandling med antipsykotika hos slike pasienter bør fortsette. Ingen diettrestriksjoner hos pasienter med normale spisevaner. Overfølsomhet for tyramin kan forekomme og store mengder av tyraminrik mat (f.eks. moden ost, rødvin) bør unngås. Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme hos sensitive personer, kan føre til hypertensive reaksjoner ved tyreotoksikose eller feokromocytom og forsiktighet skal utvises. Ved serotonergt syndrom er det påkrevd med nøye oppfølging med adekvat behandling. Depresjon er forbundet med økt risiko for selvmordstanker, selvskading og selvmord (selvmordsrelaterte hendelser). Risikoen vedvarer inntil signifikant bedring oppnås. Pasienten bør følges nøye opp inntil bedring inntreffer. Risikoen for selvmord er økt i de første fasene av bedringen. Ved tidligere suicidal atferd er risikoen økt og slike pasienter må derfor følges nøye under behandlingen. Økt risiko for suicidal atferd hos unge voksne <25 år. Behandlingen, særlig ved høy risiko, bør ledsages av nøye oppfølging, spesielt tidlig i behandlingen og ved doseendringer. Pasienter (og pårørende) bør oppfordres til å være oppmerksomme på klinisk forverring, selvmordsrelatert adferd eller selvmordstanker, samt uvanlige endringer i oppførsel, og til å kontakte medisinsk hjelp umiddelbart dersom slike symptomer oppstår. Søvnløshet, nervøsitet eller skjelvinger i begynnelsen av behandlingen, kan gi grunn til dosereduksjon eller midlertidig symptomatisk behandling. Ved mani, hypomani eller tidlige symptomer på dette som hyperaktivitet (inkl. økt talestrøm, storhetstanker, impulsiv og uvøren oppførsel) skal behandling seponeres og alternativ behandling gis. Inneholder laktose og bør ikke brukes ved galaktoseintoleranse, lapp-laktasemangel eller glukose-galaktosemalabsorpsjon. Bilkjøring og betjening av maskiner: Nedsatt evne til å utføre aktiviteter som krever full reaksjonskapasitet forventes ikke. Individuell reaksjon bør likevel observeres i begynnelsen av behandlingen.

Interaksjoner

For utfyllende informasjon fra Legemiddelverket om relevante interaksjoner, se N06A G02
Moklobemid forsterker effekten av opiater og ved samtidig bruk bør dosen av opiater (f.eks. morfin, fentanyl, kodein) justeres. Effekten av systemiske sympatomimetika kan potenseres og forlenges ved samtidig bruk. Samtidig bruk av cimetidin hemmer moklobemidmetabolismen og moklobemiddosen bør senkes til det halve eller ¹/₃. Forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk av legemidler som metaboliseres av CYP2C19 (f.eks. protonpumpehemmere). Forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk av trimipramin og maprotilin. Effekten av systemiske sympatomimetika kan potenseres og forlenges ved samtidig inntak av moklobemid. Ved kombinasjon med legemidler som øker serotoninnivået, spesielt antidepressiver (f.eks. venlafaksin, fluvoksamin, klomipramin, citalopram, escitalopram, paroksetin, sertralin, bupropion) kan hypertermi, forvirringstilstander, hyperrefleksi og myoklonus som er tegn på serotonergt syndrom forekomme. Samtidig bruk av prikkperikum, dekstrometorfan, sibutramin og dekstropropoksyfen anbefales ikke.

Gå til interaksjonsanalyse

Graviditet, amming og fertilitet

Graviditet: Bruk under graviditet er ikke tilstrekkelig undersøkt og bør i størst mulig grad unngås. Dyrestudier gir ikke holdepunkter for fosterskade.

Amming: <1/30 av dosen går over i morsmelk. Det må tas en beslutning om amming skal opphøre eller behandling avstås fra, basert på nytte-/risikovurdering.

Moklobemid

Bivirkninger

Beskrivelse av frekvensintervaller

Organklasse	Bivirkning
Gastrointestinale
Svært vanlige≥1/10	Kvalme, munntørrhet
Vanlige≥1/100 til <1/10	Diaré, forstoppelse, oppkast
Generelle
Vanlige≥1/100 til <1/10	Irritabilitet
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Asteni
Hud
Vanlige≥1/100 til <1/10	Utslett
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Pruritus, urticaria, ødem
Kar
Vanlige≥1/100 til <1/10	Hypotensjon
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Flushing
Nevrologiske
Svært vanlige≥1/10	Hodepine, svimmelhet
Vanlige≥1/100 til <1/10	Parestesi
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Smaksforstyrrelse
Psykiske
Svært vanlige≥1/10	Søvnforstyrrelse
Vanlige≥1/100 til <1/10	Agitasjon, angst, rastløshet
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Forvirringstilstander (går raskt over ved seponering), selvmordstanker
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000	Selvmordsatferd, vrangforestilling
Stoffskifte/ernæring
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000	Hyponatremi, nedsatt appetitt
Undersøkelser
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000	Forhøyede leverenzymverdier (uten assosiert klinisk sekvele), serotonergt syndrom
Øye
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Synsforstyrrelse

Frekvens	Bivirkning
Svært vanlige≥1/10
Gastrointestinale	Kvalme, munntørrhet
Nevrologiske	Hodepine, svimmelhet
Psykiske	Søvnforstyrrelse
Vanlige≥1/100 til <1/10
Gastrointestinale	Diaré, forstoppelse, oppkast
Generelle	Irritabilitet
Hud	Utslett
Kar	Hypotensjon
Nevrologiske	Parestesi
Psykiske	Agitasjon, angst, rastløshet
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100
Generelle	Asteni
Hud	Pruritus, urticaria, ødem
Kar	Flushing
Nevrologiske	Smaksforstyrrelse
Psykiske	Forvirringstilstander (går raskt over ved seponering), selvmordstanker
Øye	Synsforstyrrelse
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000
Psykiske	Selvmordsatferd, vrangforestilling
Stoffskifte/ernæring	Hyponatremi, nedsatt appetitt
Undersøkelser	Forhøyede leverenzymverdier (uten assosiert klinisk sekvele), serotonergt syndrom

Rapportering av bivirkninger

Overdosering/Forgiftning

Symptomer: Mild og reversibel CNS- og gastrointestinal irritasjon.

Behandling: Igangsettes ved nedsatt vital funksjon. Overdose sammen med andre CNS-legemidler kan være livstruende. Pasienten må da behandles på sykehus.

Se Giftinformasjonens anbefalinger: N06A G02

Egenskaper

Virkningsmekanisme: Nedbryting av noradrenalin, dopamin og serotonin avtar ved reversibel hemming av monoaminooksidase, fortrinnsvis type A, som gir høyere konsentrasjoner av disse cerebrale nevrotransmittorene.

Absorpsjon: 95% fra mage-tarmkanalen. Biologisk tilgjengelighet ca. 60% etter enkeltdose og ca. 80% etter gjentatt dosering. T_max etter ca. 1 time.

Proteinbinding: Ca. 50%.

Fordeling: Vd: 1,2 liter/kg.

Halveringstid: Ved normal dosering: 1-4 timer. Steady state etter ca. 1 uke. Clearance ca. 30 liter/time ved 150 mg 3 ganger daglig.

Metabolisme: I lever.

Utskillelse: I urin, <1% som uforandret.

Sist endret: 03.12.2019
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)

Basert på SPC godkjent av SLV/EMA:

18.06.2014

Lenkene går til godkjente preparatomtaler (SPC) på Legemiddelverkets nettside. Legemidler sentralt godkjent i EU/EØS lenkes til preparatomtaler på nettsiden til The European Medicines Agency (EMA). For sentralt godkjente legemidler ligger alle styrker og legemiddelformer etter hverandre i samme dokument.

Aurorix, TABLETTER, filmdrasjerte:

Styrke	Pakning Varenr.	Refusjon¹ Byttegruppe	Pris (kr)²	R.gr.³	SPC
150 mg	100 stk. (blister) 466813	Blå resept -	338,80	C	SPC_ICON
300 mg	60 stk. (blister) 587857	Blå resept -	382,20	C	SPC_ICON

¹Gjelder forhåndsgodkjent refusjon. For informasjon om individuell stønad, se HELFO.

²Pakninger som selges uten resept er angitt med stjerne * i kolonnen Pris. Det er fri prisfastsettelse for pakninger som selges uten resept, og maksimal utsalgspris kan derfor ikke angis.

³Reseptgruppe. Utleveringsgruppe.

Ordforklaringer til teksten

Ordforklaringer

absorpsjon: Opptak i kroppen. Virkestoff absorberes av kroppen for å kunne transporteres til de steder de skal virke. Opptak kan skje gjennom tarmvegg, hud og slimhinner.

agitasjon (hypereksitabilitet): Rastløshet, uro og ukontrollerte bevegelser. Kjennetegnes ved at personen er opphisset/oppskaket.

angst (engstelse): Tilstand der hovedsymptomet er irrasjonell frykt.

antipsykotika (antipsykotikum, nevroleptikum, nevroleptika): Legemiddel mot psykoser. I psykiatrien brukes benevnelsen antipsykotika synonymt med nevroleptika eller psykoleptika.

biotilgjengelighet: Angir hvor stor del av tilført legemiddeldose som når blodbanen. Legemidler som gis intravenøst har 100% biotilgjengelighet.

cerebral: Som gjelder storhjernen.

clearance: Et mål på kroppens evne til å skille ut en substans pr. tidsenhet, vanligvis via nyrene.

cns (sentralnervesystemet): Er en av nervesystemets to hoveddeler (den andre hoveddelen er det perifere nervesystemet). CNS består av hjernen og ryggmargen.

cyp2c19: Enzym som bryter ned legemidler til andre stoffer. Se også CYP2C19-hemmere og CYP2C19-induktorer.

diaré (løs mage): Tyntflytende og hyppig avføring. Diaré som skyldes bakterie- eller virusinfeksjon kalles enteritt eller gastroenteritt.

feokromocytom: En vanligvis godartet svulst i binyremargen. Svulsten forårsaker overproduksjon av adrenalin og noradrenalin. Dette medfører blant annet økt blodtrykk.

fertilitet (fruktbarhet): Evnen til å få barn.

flushing (rødming): Plutselig varmefølelse, hudrødme

forgiftning: Tilstand som skyldes inntak av giftige stoffer, slik som legemidler, rusmidler, kjemikalier eller stoffer som finnes naturlig i dyr og planter, i en slik mengde at det kan føre til alvorlig skade.

glukose (dekstrose, dextrose): Glukose = dekstrose (dekstrose er en eldre betegnelse på glukose). I Felleskatalogen er disse ofte omtalt som oppløsningsvæsker for ulike preparater til parenteral bruk.

halveringstid (t1/2, t1/2): Tiden det tar til konsentrasjonen (mengden) av et virkestoff er halvert.

hypertermi: Unormal høy kroppstemperatur.

hyponatremi (natriummangel): Tilstand med unormalt lavt natriumnivå i blodet. Skyldes at væskevolumet i blodet er for stort, noe som kan forekomme ved blant annet hjertesvikt. Hyponatremi er en alvorlig tilstand.

hypotensjon (lavt blodtrykk): Lavt blodtrykk kan føre til svimmelhet og besvimelse. Lavt blodtrykk kan være en bivirkning av behandling mot høyt blodtrykk. Normalt blotrykk er definert som overtrykk (systolisk trykk) 120 mm Hg og undertrykk (diastolisk trykk) 80 mm Hg.

indikasjoner: I medisinsk sammenheng brukes indikasjoner for å beskrive grunner til å igangsette et bestemt tiltak, slik som legemiddelbehandling.

kontraindikasjoner: Forhold som i et spesielt tilfelle taler imot en viss handlemåte, f.eks. en behandlingsmetode. I Felleskatalogtekstene må de forhold som angis tolkes som absolutte kontraindikasjoner, hvilket betyr at bruken skal unngås helt.

kvalme: Kvalme (nausea) er en ubehagsfornemmelse i mellomgulv og mage, som ofte er fulgt av en følelse av at en vil kaste opp. Kvalme kan forekomme f.eks. ved reisesyke, graviditet, migrene, sykdom i mage-tarmkanalen, forgiftninger, sykdom i hjernen/indre øret, skader i hodet/hjernen og bruk av legemidler (bivirkning).

mao-hemmere (maoh): (MAOH: monoaminoksidasehemmer) MAO A-hemmere brukes til å behandle depresjon ved å øke nivået av monoaminer i hjernen. MAO B-hemmere brukes i kombinasjon med L-dopa til å behandle Parkinsons sykdom.

metabolisme: Kjemiske prosesser i levende organismer som fører til omdannelse av tilførte (f.eks. legemidler) eller kroppsegne stoffer. Noen legemidler metaboliseres til inaktive metabolitter, mens andre metaboliseres til aktive metabolitter.

munntørrhet (xerostomi, tørr munn): Tørre slimhinner i munnen som følge av nedsatt spyttsekresjon.

opiat (opioid): Opioider/opiater er en fellesbetegnelse for en stor gruppe stoffer, og er enten hentet fra naturen (f.eks. morfin), produsert kjemisk (f.eks. petidin) eller forekommer naturlig i kroppen (f.eks. endorfiner). De virker smertestillende ved å påvirke sentralnervesystemet. Legemidler i denne gruppen kan gi brukeren euforiske følelser, derfor kan de være vanedannende.

schizofreni: Schizofreni er kjennetegnet ved vesentlige forstyrrelser av tenkning, oppfattelse og følelsesliv som vanskeliggjør samvær med andre, og evnen til å fungere i arbeidsmarkedet. Sykdommens årsak er ukjent, men arv har en stor betydning.

ssri: (SSRI: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) SSRI er en gruppe medisiner mot blant annet depresjon og tvangslidelser. De hemmer reopptak av signalstoffet serotonin i nerveceller i sentralnervesystemet.

steady state: Steady state (likevekt) er oppnådd når konsentrasjonen i blodet er stabil. Halveringstiden til et legemiddel påvirker tiden det tar før steady state oppnås.

tyreotoksikose (hypertyreoidisme, hypertyreose, høyt stoffskifte): Høyt stoffskifte skyldes en økt mengde av stoffskiftehormonene tyroksin (T4) og/eller trijodtyronin (T3) i blodet. Stoffskiftehormonene dannes i skjoldkjertelen. Symptomer er indre uro, tretthet, svettetendens, skjelvende hender, hjertebank ev. uregelmessig puls, vekttap, diaré, menstruasjonsforstyrrelser, konsentrasjonsproblemer. Enkelte får øyeproblemer (fremstående øyne, økt tåreflod, hovne øyelokk, dobbeltsyn eller nedsatt syn). Struma forekommer særlig hos eldre.

urticaria (elveblest): Reaksjon i huden, gjerne over et stort hudområde. Sees som røde vabler.

utskillelse (ekskresjon): Hvordan kroppen skiller ut virkestoff og eventuelle metabolitter. Utskillelse av legemidler skjer hovedsakelig via nyrene eller via gallen.

vd (distribusjonsvolum, fordelingsvolum): Et teoretisk volum som beskriver hvordan et legemiddel fordeler seg i vev og blodbane. Ved et lavt distribusjonsvolum fordeler legemiddelet seg i liten grad utenfor blodbanen. Distribusjonsvolumet vil være ca. 5 liter hos et voksent menneske for et legemiddel som hovedsakelig befinner seg i plasma.

ødem (væskeoppsamling, væskeopphopning, væskeansamling): Sykelig opphoping av væske i vevet utenfor cellene. Folkelig beskrives dette som ‘vann i kroppen’.

	Moklobemid N06A G02 Amfetamin og deksamfetamin N06B A01 - Amfetamin N06B A02 - Deksamfetamin N06B A12 - Lisdeksamfetamin Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for toksiske sentralnervøse effekter, inklusive alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Interaksjonsmekanisme Amfetamin frigjør bl.a. noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Alle aktuelle ADHD-midler interagerer med MAO-hemmere. Trolig vil det være bedre å bytte ut MAO-hemmeren med et antidepressivt middel med en annen virkningsmekamisme, for eksempel en reopptakshemmer. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Devabhaktuni RV et al . Using street drugs while on MAOI therapy. J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 60-1. Feinberg SS. Combining stimulants while on monoamine oxidase inhibitors: A review of uses and one possible indication. J Clin Psychiatry 2004: 65: 1520-4. Lloyd JTA, et al. Death after combined dexamphetamine and phenelzine. BMJ 1965;2:168-9. Shelton Clauson A, et al. Coadministration of phenelzine and methylphenidate for treatment-resistant depression. Ann Pharmacother 2004;38:508
	Moklobemid N06A G02 Amitriptylin N06A A09 - Amitriptylin N06C A01 - Amitriptylin og psykoleptika Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Sarotex. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet (farmakodynamisk interaksjon) Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i produktinformasjon/SPC til Sarotexog bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom. Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Sarotex
	Moklobemid N06A G02 Atomoksetin N06B A09 Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig økt risiko for toksiske sentralnervøse toksiske effekter, inklusive alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Interaksjonsmekanisme Atomoksetin hemmer reopptak av noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet kan blokkeres av MAO-hemmeren. Produsenten kontraindiserer kombinasjonen på teoretisk basis. Legemiddelalternativer Alle aktuelle ADHD-midler interagerer med MAO-hemmere. Trolig vil det være bedre å bytte ut MAO-hemmeren med et antidepressivt middel med en annen virkningsmekamisme, for eksempel en reopptakshemmer. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Strattera
	Moklobemid N06A G02 Citalopram N06A B04 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Cipramil. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i SPC til Cipramil og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Dams R, et al. A fatal case of serotonin syndrome after combined moclobemide-citalopram intoxication. J Anal Toxicol 2001;25:147-51 Gumà M, et al. [The serotoninergic syndrome: moclobemide and citalopram]. Med Clin 1999;113:677-8 Neuvonen PJ, et al. Five fatal cases of serotonin syndrome after moclobemide-citalopram or moclobemide-clomipramine overdoses. Lancet 1993;342:1419 SPC Cipramil Spigset O. Serotonergt syndrom – en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2011;119, nr. 3: 11-4.
	Moklobemid N06A G02 Dekstropropoksyfen N02A C04 - Dekstropropoksyfen N02A C54 - Dekstropropoksyfen, kombinasjoner ekskl. psykoleptika N02A C74 - Dekstropropoksyfen, kombinasjoner med psykolelptika Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for toksiske sentralnervøse effekter (konfusjon, sedasjon, ubehag, svimmelhet, letargi etc.). Interaksjonsmekanisme Usikker mekanisme. Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av risiko for toksiske effekter. Legemiddelalternativer Fentanyl, petidin og tramadol har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin og kodein har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Garbutt JC. Potentiation of propoxyphene by phenelzine. Am J Psychiatry 1987; 144: 251–2. Zornberg GL, Hegarty JD. Adverse interaction between propoxyphene and phenelzine. Am J Psychiatry 1993; 150: 1270–1.
	Moklobemid N06A G02 Doksepin N06A A12 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Sinequan. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet (farmakodynamisk interaksjon) Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i produktinformasjon/SPC til Sinequan og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Sinequan
	Moklobemid N06A G02 Dopamin C01C A04 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8.
	Moklobemid N06A G02 Dopeksamin C01C A14 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8.
	Moklobemid N06A G02 Duloksetin N06A X21 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Jimenez-Genchi A. Immediate switching from moclobemide to duloxetine may induce serotonin syndrome. J Clin Psychiatry 2006;67:1821-2 SPC Cymbalta Spigset O. Serotonergt syndrom – en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2011;119, nr. 3: 11-4.
	Moklobemid N06A G02 Escitalopram N06A B10 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Cipralex. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i SPC til Cipralex og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Dams R, et al. A fatal case of serotonin syndrome after combined moclobemide-citalopram intoxication. J Anal Toxicol 2001;25:147-51 Gumà M, et al. [The serotoninergic syndrome: moclobemide and citalopram]. Med Clin 1999;113:677-8 Neuvonen PJ, et al. Five fatal cases of serotonin syndrome after moclobemide-citalopram or moclobemide-clomipramine overdoses. Lancet 1993;342:1419 SPC Cipralex Spigset O. Serotonergt syndrom – en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2011;119, nr. 3: 11-4.
	Moklobemid N06A G02 Etilefrin C01C A01 - Etilefrin C01C A51 - Etilefrin, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8.
	Moklobemid N06A G02 Fenylefrin C01C A06 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8.
	Moklobemid N06A G02 Fenylpropanolamin R01B A01 - Fenylpropanolamin R01B A51 - Fenylpropanolamin, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for svært kraftig blodtrykksøkning. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika som fenylpropanolamin virker ved å frigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Lokaltvirkende slimhinneavsvellende legemidler (nesespray) vil ikke interagerer. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Cuthbert MF, Greenberg MP, Morley SW. Cough and cold remedies: a potential danger to patients on monoamine oxidase inhibitors. BMJ 1969; 1: 404–6. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol (1971) 43, 471P–472P.
	Moklobemid N06A G02 Fluoksetin N06A B03 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom både gjennom farmakodynamisk interaksjon og økt serumkonsentrasjon av moklobemid (gjennomsnittlig 1,5 ganger i interaksjonsstudie) via hemming av CYP2C19. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Fontex. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet (farmakodynamisk interaksjon). I tillegg hemmer fluoksetin metabolisme av moklobemid via CYP2C19 Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i produktinformasjon/SPC til Fontex og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin hemmer ikke CYP2C19 og er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Interaksjonsstudier og kasusrapporter Kilder Benazzi F. Serotonin syndrome with moclobemide-fluoxetine combination. Pharmacopsychiatry 1996;29:162 Dingemanse J, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between fluoxetine and moclobemide in the investigation of development of the "serotonin syndrome". Clin Pharmacol Ther 1998;63:403-13 Hawley CJ, et al. Safety and tolerability of combined treatment with moclobemide and SSRIs: a systematic study of 50 patients. Int Clin Psychopharmacol 1996;11:187-91 Spigset O. Serotonergt syndrom – en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2011;119, nr. 3: 11-4.
	Moklobemid N06A G02 Fluvoksamin N06A B08 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom både gjennom farmakodynamisk interaksjon og økt serumkonsentrasjon av moklobemid. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Fevarin Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet (farmakodynamisk interaksjon). I tillegg hemmer fluvoksamin metabolisme av moklobemid via CYP2C19 Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i produktinformasjon/SPC til Fevarin og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin hemmer ikke CYP2C19 og er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Fevarin www.cyp450.no
	Moklobemid N06A G02 Klomipramin N06A A04 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Anafranil. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet (farmakodynamisk interaksjon) Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i produktinformasjon/SPC til Anafranil og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Dardennes RM, et al. Serotonin syndrome caused by a clomipramine-moclobemide interaction. J Clin Psychiatry 1998;59:382-3 Gillman PK. Serotonin syndrome--clomipramine too soon after moclobemide? Int Clin Psychopharmacol. 1997;12:339-42 Neuvonen PJ, et al. Five fatal cases of serotonin syndrome after moclobemide-citalopram or moclobemide-clomipramine overdoses. Lancet 1993;342:1419 Spigset O, et al. Serotonin syndrome caused by a moclobemide-clomipramine interaction. BMJ 1993;306:248
	Moklobemid N06A G02 MAO-hemmere, type B N04B D Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for hypertensive reaksjoner ved inntak av tyraminrik kost (lagrede oster, rødvin, ukokt lagret/speket/røkt kjøtt og fisk). Interaksjonsmekanisme Ved denne kombniasjonen blokkeres både MAO-A og MAO-B. Dermed kan ikke tyramin (som finnes i visse typer mat og dikke) brytes ned. Tyramin er er krafitg vasopressor. Kombinasjonen er kontraindisert i preparaomtalen til rasagilin og selegilin. Legemiddelalternativer Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter. SSRI/SNRI-preparater kan brukes med forsiktighet. Det finnes en rekke antiparkinsonmidler som ikke virker ved å hemme MAO-B. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Castberg I, Spigset O. Irreversible, useslektive MAO-hemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 746-8. SPC Azilect SPC Eldepryl
	Moklobemid N06A G02 Metaraminol C01C A09 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8.
	Moklobemid N06A G02 Metylfenidat N06B A04 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for toksiske sentralnervøse effekter, inklusive alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise. Interaksjonsmekanisme Metylfenidat frigjør bl.a. noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Alle aktuelle ADHD-midler interagerer med MAO-hemmere. Trolig vil det være bedre å bytte ut MAO-hemmeren med et antidepressivt middel med en annen virkningsmekamisme, for eksempel en reopptakshemmer. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Devabhaktuni RV et al . Using street drugs while on MAOI therapy. J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 60-1. Feinberg SS. Combining stimulants while on monoamine oxidase inhibitors: A review of uses and one possible indication. J Clin Psychiatry 2004: 65: 1520-4. Lloyd JTA, et al. Death after combined dexamphetamine and phenelzine. BMJ 1965;2:168-9. Shelton Clauson A, et al. Coadministration of phenelzine and methylphenidate for treatment-resistant depression. Ann Pharmacother 2004;38:508
	Moklobemid N06A G02 Midodrin C01C A17 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8.
	Moklobemid N06A G02 Paroksetin N06A B05 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Seroxat. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i SPC til Seroxat og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder FitzSimmons CR, et al. Serotonin syndrome caused by overdose with paroxetine and moclobemide. J Accid Emerg Med 1999;16:293-5 SPC Seroxat Singer PP, et al. An uncommon fatality due to moclobemide and paroxetine. J Anal Toxicol 1997;21:518-20 Spigset O. Serotonergt syndrom – en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2011;119, nr. 3: 11-4.
	Moklobemid N06A G02 Petidin N02A B02 - Petidin N02A B52 - Petidin, kombinasjoner ekskl. psykoleptika N02A B72 - Petidin, kombinasjoner med psykoleptika Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlige sentralnervøse bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Både petidin og moklobemid øker serotonerg aktivitet. Dosetilpasning Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av risiko for toksiske effekter av petidin (kramper, respirasjonsdepresjon, CNS-depresjon etc.), samt serotonergt syndrom. Legemiddelalternativer Fentanyl og tramadol har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin, oksykodon og kodein har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Amrein R et al. Interactions of moclobemide with concomitantly administered medication: Evdence from pharmacological and clinical studies. Psychopharmacol 1992; 106: S24-S31. Gillman PK. Possible serotonin syndrome with moclobemide and pethidine. Med J Aust 1995; 162: 554.
	Moklobemid N06A G02 Prenalterol C01C A13 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlig blodtrykksstigning/hypertensiv krise Interaksjonsmekanisme Indirekte virkende sympatikomimetika virker ved å firigjøre noradrenalin i synsapsene. Inaktiveringen av det frigjorte noradrenalinet blokkeres av MAO-hemmeren. Legemiddelalternativer Direkte virkende sympatikomimetika (adrenalin, isoprenalin, noradrenalin, dobutamin) kan brukes, men også disse interagerer med MAO-hemmere og må brukes med stor forsiktighet. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Boakes AJ, Laurence DR, Teoh PC et al. Interactions between sympathomimetic amines and antidepressant agents in man. BMJ 1973; 1: 311–5. Cuthbert MF, Vere DW. Potentiation of the cardiovascular effects of some catecholamines by a monoamine oxidase inhibitor. Br J Pharmacol 1971; 43: 471P–2P. Elis J, Laurence DR, Mattie H et al. Modification by monoamine oxidase inhibitors of the effect of some sympathomimetics on blood pressure. BMJ 1967; 2: 75–8.
	Moklobemid N06A G02 Sertralin N06A B06 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Zoloft. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i SPC til Zoloft og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder McIntyre IM, et al. A fatality involving moclobemide, sertraline, and pimozide. J Forensic Sci 1997;42:951-3 SPC Zoloft
	Moklobemid N06A G02 Sibutramin A08A A10 Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for serotonergt syndrom. Kildegrunnlag Indirekte data
	MAO-hemmere, type A N06A G Sympatikomimetika til behandling av glaukom S01E A01 - Adrenalin S01E A02 - Dipivefrin S01E A03 - Apraklonidin S01E A05 - Brimonidin S01E A51 - Adrenalin, kombinasjoner S01E C54 - Brinzolamid, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Eventuell risiko for blodtrykksstigning. Interaksjonsmekanisme Inaktiveringen av sympatikomimetika kan hemmes av MAO-hemmere. Dermed kan den sympatikomimetiske effekten blir kraftigere. Det er likevel vanskelig å se at en reversibel MAO-hemmer vil ha en så kraftig hemmende effekt på inaktivieringen av selektive alfa-2-simulerende sympatikomimetika gitt lokalt i øyet at signifikant blodtrykksstigning kan oppstå. Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomalene for sympatikomimetika som brukes i behandlingen av glaukom (apraklonidin, brimonidin). Legemiddelalternativer SSRI-preparater interagerer ikke med sympatikomimetika. Det finnes en rekke glaukommidler som ikke stimulerer adrenerge alfa-2-reseptorer. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Alphagan SPC Iopidine
	Moklobemid N06A G02 Tramadol N02A J13 - Tramadol og paracetamol N02A J14 - Tramadol og deksketoprofen N02A J15 - Tramadol og andre ikke-opioide analgetika N02A X02 - Tramadol N02A X52 - Tramadol, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Risiko for alvorlige sentralnervøse bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Både tramadol og moklobemid øker serotonerg aktivitet. Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen for tramadol og bør generelt unngås på grunn av risiko for serotonergt syndrom. Legemiddelalternativer Fentanyl og petidin har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin, oksykodon og kodein har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Calvisi V, Ansseau M. Confusion mentale liée à l’administration de tramadol chez une patiente sous IMAO. Rev Med Liege 1999; 54: 912–3. SPC Nobligan de Larquier A, Vial T, Bréjoux G et al. Syndrome sérotoninergique lors de l’association tramadol et iproniazide. Therapie 1999; 54: 767–8.
	Moklobemid N06A G02 Trimipramin N06A A06 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Surmontil. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet (farmakodynamisk interaksjon) Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i produktinformasjon/SPC til Surmontil og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Indirekte data Kilder SPC Surmontil
	Moklobemid N06A G02 Venlafaksin N06A X16 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Efexor. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i SPC til Efexor og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Roxanas MG, et al. Serotonin syndrome in combined moclobemide and venlafaxine ingestion. Med J Aust 1998;168:523-4 SPC Efexor Spigset O. Serotonergt syndrom – en særegen legemiddelbivirkning. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2011;119, nr. 3: 11-4.
	Moklobemid N06A G02 Vortioksetin N06A X26 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for serotonergt syndrom gjennom farmakodynamisk interaksjon. Kombinasjonen er kontraindisert i SPC for Brintellix. Interaksjonsmekanisme Begge legemidlene øker serotonerg aktivitet. Dosetilpasning Kombinasjonen er kontraindisert i SPC til Brintellix og bør generelt unngås på grunn av økt risiko for serotonergt syndrom. Legemiddelalternativer Mianserin, mirtazapin, nortriptylin og reboksetin er antidepressiva uten typisk serotonerg aktivitet. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder SPC Brintellix
	Moklobemid N06A G02 Esomeprazol A02B C05 - Esomeprazol B01A C56 - Acetylsalicylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere M01A E52 - Naproksen og esomeprazol Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av moklobemid (gjennomsnittlig 2 ganger i interaksjonsstudie), økt risiko for bivirkninger. Moklobemid gir tilsvarende økt konsentrasjon av esomeprazol, men dette regnes som uproblematisk i klinisk sammenheng Interaksjonsmekanisme Esomeprazol hemmer metabolisme av moklobemid via CYP2C19 Dosetilpasning Dosebehovet av moklobemid vil anslagsvis være 50% lavere i kombinasjon med esomeprazol. Interaksjonsgrad vil variere mye og moklobemiddosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Serumkonsentrasjonsmåling av moklobemid kan være et hjelpemiddel for å kvalitetssikre dosetilpasningen Legemiddelalternativer Pantoprazol og lansoprazol hemmer ikke CYP2C19 i relevant grad Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Cho JY, et al. Omeprazole hydroxylation is inhibited by a single dose of moclobemide in homozygotic EM genotype for CYP2C19. Br J Clin Pharmacol 2002;53:393-7 Yu KS, et al. Effect of omeprazole on the pharmacokinetics of moclobemide according to the genetic polymorphism of CYP2C19. Clin Pharmacol Ther 2001;69:266-73
	Moklobemid N06A G02 Fentanyl N01A H01 - Fentanyl N02A B03 - Fentanyl Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig risiko for alvorlige sentralnervøse bivirkninger, inklusive serotonergt syndrom. Interaksjonsmekanisme Både fentanyl og moklobemid kan øke serotonerg aktivitet. Monitorering Pasienten bør følges med tanke på symptomer som kan tyde på et begynnende serotonergt syndrom (diare, svette, konfusjon, muskelrykninger etc.). Legemiddelalternativer Tramadol og petidin har også serotonerge effekter og bør unngås. Morfin og fentanylanaloger som alfentanil, sufenatnil og remifentanil har ikke serotonerge effekter. Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Gillman PK. Possible serotonin syndrome with moclobemide and pethidine. Med J Aust 1995; 162: 554. Noble WH, Baker A. MAO inhibitors and coronary artery surgery: a patient death. Can J Anaesth 1992; 39: 1061–6.
	Moklobemid N06A G02 Ginseng Panax ginseng, radix (ginsengrot) Vis detaljer Klinisk konsekvens Mulig økt risiko for bivirkninger (hodepine, insomi og tremor; vist for den irreversible MAO-hemmeren fenelzin). Interaksjonsmekanisme Mest trolig en farmakodynamisk mekanisme. Monitorering Pasienten bør informeres om at inntak av ginseng kan øke risikoen for bivirkninger. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Jones BD, Runikis AM. Interaction of ginseng with phenelzine. J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 201–2. Shader RI, Greenblatt DJ. Bees, ginseng and MAOIs revisited. J Clin Psychopharmacol 1988; 8: 235. Shader RI, Greenblatt DJ. Phenelzine and the dream machine—ramblings and reflections. J Clin Psychopharmacol 1985; 5: 65.
	Moklobemid N06A G02 Omeprazol A02B C01 - Omeprazol A02B D01 - Omeprazol, amoksicillin og metronidazol Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av moklobemid (gjennomsnittlig 2 ganger i interaksjonsstudie), økt risiko for bivirkninger. Moklobemid gir tilsvarende økt konsentrasjon av omeprazol, men dette regnes som uproblematisk i klinisk sammenheng Interaksjonsmekanisme Omeprazol hemmer metabolisme av moklobemid via CYP2C19 Dosetilpasning Dosebehovet av moklobemid vil anslagsvis være 50 % lavere i kombinasjon med omeprazol. Interaksjonsgrad vil variere mye og moklobemiddosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Serumkonsentrasjonsmåling av moklobemid kan være et hjelpemiddel for å kvalitetssikre dosetilpasningen Legemiddelalternativer Pantoprazol og lansoprazol hemmer ikke CYP2C19 i relevant grad Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Cho JY, et al. Omeprazole hydroxylation is inhibited by a single dose of moclobemide in homozygotic EM genotype for CYP2C19. Br J Clin Pharmacol 2002;53:393-7 Yu KS, et al. Effect of omeprazole on the pharmacokinetics of moclobemide according to the genetic polymorphism of CYP2C19. Clin Pharmacol Ther 2001;69:266-73
	Moklobemid N06A G02 Selektive serotonin (5HT1) agonister N02C C Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt serotonerg effekt; økt konsentrasjon av triptaner (gjelder rizatriptan, almotriptan, sumatriptan og zolmitriptan) Interaksjonsmekanisme Rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan (og til en viss grad almotriptan), metaboliseres av enzymet MAO-A, som hemmes av moklobemid. I tillegg mulige additive farmakodynamiske effekter mellom alle triptaner og moklobemid. Dosetilpasning Dosen av rizatriptan, sumatriptan og zolmitriptan bør anslagsvis halveres hos pasienter som brukes moklobemid. Dosen av øvrige triptaner trenger ikke reduseres. Monitorering Pasienten bør følges opp med tanke på eventuelle serotonerge bivirkninger. Legemiddelalternativer SSRI-preparater hemmer ikke MAO-A. Almotriptan, eletriptan og naratriptan metaboliseres ikke av MAO-A i klinisk signifikant grad. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Fleishaker JC, Ryan KK, Jansat JM et al. Effect of MAO-A inhibition on the pharmacokinetics of almotriptan, an antimigraine agent in humans. Br J Clin Pharmacol 2001; 51: 437–41. Glaxo Pharmaceuticals UK Limited. A study to determine whether the pharmacokinetics, safety or tolerability of subcutaneously administered sumatriptan (6 mg) are altered by interaction with concurrent oral monoamine oxidase inhibitors. Data on file (Proto van Haarst AD, van Gerven JMA, Cohen AF et al. The effects of moclobemide on the pharmacokinetics of the 5-HT1B/1D agonist rizatriptan in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 190–6.