Afipran

Motilitetsregulerende. Antiemetikum.

Står ikke på WADAs dopingliste

Miljørisiko i Norge

A03F A01

Metoklopramid

Miljørisiko: Miljøpåvirkning av metoklopramid kan ikke utelukkes, da økotoksikologiske data mangler.

Bioakkumulering: Metoklopramid har lavt potensiale for bioakkumulering.

Nedbrytning: Det kan ikke utelukkes at metoklopramid er persistent, da data mangler.

Miljøinformasjonen (datert 02.10.2018) er utarbeidet av Sanofi AB.

Les mer på Fass

Se miljøinfo for virkestoff i samme ATC-gruppe

INJEKSJONSVÆSKE 5 mg/ml: 1 ml inneh.: Metoklopramidhydroklorid 5 mg, natriumklorid 7 mg, natriumpyrosulfitt (E 223) 1,5 mg, vann til injeksjonsvæsker til 1 ml.

MIKSTUR 1 mg/ml: 1 ml inneh.: Metoklopramidhydroklorid 1 mg, sakkarinnatrium, metyl- og propylparahydroksybenzoat (E 218 og E 216), sitronsyre, etanol, renset vann til 1 ml. Aprikossmak.

TABLETTER 10 mg: Hver tablett inneh.: Metoklopramidhydroklorid 10 mg, hjelpestoffer.

Indikasjoner

Tabletter/mikstur: Voksne: Forebygging av forsinket kjemoterapiindusert kvalme og oppkast (CINV). Forebygging av stråleterapiindusert kvalme og oppkast (RINV). Symptomatisk mot kvalme og oppkast, inkl. akutt migreneindusert kvalme og oppkast. Kan brukes i kombinasjon med perorale analgetika for å bedre absorpsjonen av analgetika ved akutt migrene. Barn 1‑18 år: Forebygging av forsinket kjemoterapiindusert kvalme og oppkast (CINV) som andrelinjebehandling. Injeksjonsvæske: Voksne: Forebygging av postoperativ kvalme og oppkast (PONV). Symptomatisk mot kvalme og oppkast, inkl. akutt migreneindusert kvalme og oppkast. Forebygging av stråleterapiindusert kvalme og oppkast (RINV). Barn 1‑18 år: Forebygging av forsinket kjemoterapiindusert kvalme og oppkast (CINV) som andrelinjebehandling. Behandling av etablert postoperativ kvalme og oppkast (PONV) som andrelinjebehandling.

Dosering

Tabletter: Maks. behandlingstid er 5 dager. Voksne: 10 mg inntil 3 ganger daglig. Maks. døgndose er 30 mg eller 0,5 mg/kg kroppsvekt. Barn og ungdom 1-18 år: 0,1-0,15 mg/kg kroppsvekt inntil 3 ganger daglig. Maks. døgndose er 0,5 mg/kg kroppsvekt. Tabletter er ikke egnet for bruk hos pasienter <61 kg. Mikstur (ev. injeksjonsvæske) er bedre egnet, se respektive doseringstabeller nedenfor.
Mikstur: Maks. behandlingstid er 5 dager. Voksne: 10 mg (10 ml) inntil 3 ganger daglig. Maks. døgndose er 30 mg (30 ml) eller 0,5 mg/kg kroppsvekt. Barn 1-18 år: 0,1-0,15 mg/kg kroppsvekt inntil 3 ganger daglig, se doseringstabell. Maks. døgndose er 0,5 mg/kg kroppsvekt.
Doseringstabell for mikstur:

Alder	Kroppsvekt	Dose	Frekvens
1-3 år	10-14 kg	1 mg (1 ml)	≤3 ganger daglig
3-5 år	15-19 kg	2 mg (2 ml)	≤3 ganger daglig
5-9 år	20-29 kg	2,5 mg (2,5 ml)	≤3 ganger daglig
9-18 år	30-60 kg	5 mg (5 ml)	≤3 ganger daglig
15-18 år	>60 kg	10 mg (10 ml)	≤3 ganger daglig

Injeksjonsvæske: Maks. behandlingsvarighet ved etablert postoperativ kvalme og oppkast (PONV) er 48 timer. Maks. behandlingsvarighet ved forebygging av forsinket kjemoterapiindusert kvalme og oppkast (CINV) er 5 dager. Varighet av injeksjonsbehandling bør være så kort som mulig og overgang til oral behandling bør gjøres så fort som mulig. Voksne: Maks. døgndose er 30 mg eller 0,5 mg/kg kroppsvekt. For forebygging av postoperativ kvalme og oppkast anbefales en enkeltdose på 10 mg. For symptomatisk behandling av kvalme og oppkast inkl. akutt migreneindusert kvalme og oppkast, og for forebygging av stråleterapiindusert kvalme og oppkast (RINV), anbefales en enkeltdose på 10 mg som kan gjentas inntil 3 ganger daglig. Barn 1‑18 år: Alle indikasjoner: 0,1-0,15 mg/kg kroppsvekt som kan gjentas inntil 3 ganger daglig ved i.v. administrering, se doseringstabell. Maks. døgndose er 0,5 mg/kg kroppsvekt.
Doseringstabell for injeksjonsvæske:

Alder	Kroppsvekt	Dose	Frekvens
1-3 år	10-14 kg	1 mg (0,2 ml)	≤3 ganger daglig
3-5 år	15-19 kg	2 mg (0,4 ml)	≤3 ganger daglig
5-9 år	20-29 kg	2,5 mg (0,5 ml)	≤3 ganger daglig
9-18 år	30-60 kg	5 mg (1 ml)	≤3 ganger daglig
15-18 år	>60 kg	10 mg (2 ml)	≤3 ganger daglig

Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Ved alvorlig nedsatt leverfunksjon reduseres daglig dose med 50%. Vurder om mikstur er bedre egnet enn tabletter. Nedsatt nyrefunksjon: Dosen reduseres. Terminal nyresykdom (Cl_CR ≤15 ml/minutt): Daglig dose reduseres med 75%. Moderat til alvorlig nedsatt nyrefunksjon (Cl_CR 15-60 ml/minutt): Daglig dose reduseres med 50%. Vurder om mikstur er bedre egnet enn tabletter. Barn <1 år: Kontraindisert. Eldre: Ev. dosereduksjon basert på nyre- og leverfunksjon samt allmenntilstand. Vurder om mikstur er bedre egnet enn tabletter.

Administrering: Minimumsintervall på 6 timer mellom to administreringer skal opprettholdes, selv ved oppkast eller andre årsaker. Injeksjonsvæske: Ferdig til bruk. Gis i.m. eller i.v. I.v. doser skal administreres som langsom bolusinjeksjon (minst 3 minutter). Mikstur: Må måles opp nøyaktig med en målesprøyte pga. fare for overdosering, særlig hos barn. Apotek skal levere ut målesprøyte. Tabletter: Ikke egnet for bruk hos pasienter <61 kg. Kan deles/knuses.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for innholdsstoffene. Gastrointestinal blødning, mekanisk obstruksjon eller gastrointestinal perforering hvor stimulering av den gastrointestinale motiliteten utgjør en risiko. Bekreftet eller mistenkt feokromocytom, pga. risiko for alvorlig hypertensjon. Tidligere nevroleptisk- eller metoklopramidindusert tardiv dyskinesi. Epilepsi. Parkinsons sykdom. Kombinasjon med levodopa eller dopaminerge agonister. Tidligere methemoglobinemi ved bruk av metoklopramid eller pga. NADH cytokrom b5-reduktasemangel. Barn <1 år pga. økt risiko for ekstrapyramidale lidelser.

Forsiktighetsregler

Minimumsintervall på 6 timer mellom to administreringer skal opprettholdes, selv ved oppkast, for å unngå overdosering. Kan gi søvnighet, svimmelhet, dyskinesi og dystoni som kan påvirke synet samt evnen til å kjøre bil/bruke maskiner. Ekstrapyramidale lidelser kan forekomme, spesielt hos barn, ungdom og/eller ved høye doser. Seponer umiddelbart ved ekstrapyramidale symptomer. Disse effektene er vanligvis reversible etter seponering, men kan kreve symptomatisk behandling (benzodiazepiner til barn og/eller antikolinerge antiparkinsonmidler til voksne). Forlenget behandling kan forårsake potensielt irreversibel tardiv dyskinesi, spesielt hos eldre. Behandlingen bør ikke overskride 3 måneder pga. risikoen for tardiv dyskinesi, og ved symptomer må behandlingen seponeres. Metoklopramid skal seponeres umiddelbart ved symptomer på malignt nevroleptikasyndrom. Spesiell forsiktighet utvises ved underliggende nevrologiske tilstander og hos pasienter som behandles med sentralt virkende legemidler. Seponer umiddelbart og permanent ved methemoglobinemi og igangsett hensiktsmessig tiltak. Da alvorlige kardiovaskulære bivirkninger er rapportert bør særlig forsiktighet utvises hos eldre (spesielt gitt i.v.), ved hjerterytmeforstyrrelser (inkl. QT-forlengelse), ukorrigert elektrolyttubalanse, bradykardi og samtidig behandling med andre legemidler som forlenger QT-intervallet. Mikstur: Inneholder metyl- og propylparahydroksybenzoat som kan gi allergiske reaksjoner (mulig først etter en stund), og unntaksvis bronkospasmer. Inneholder 1,6 volumprosent etanol. Skadelig ved alkoholproblemer. Bør også tas hensyn til hos gravide og ammende, barn og høyrisikogrupper, som pasienter med leversykdommer eller epilepsi.

Interaksjoner

For utfyllende informasjon fra Legemiddelverket om relevante interaksjoner, se A03F A01
Levodopa eller dopaminerge agonister og metoklopramid har en gjensidig antagonistisk effekt og er kontraindisert. Alkohol skal unngås. Antikolinergika og morfinderivater kan begge ha en gjensidig antagonistisk effekt med metoklopramid på motiliteten til fordøyelseskanalen. Sedative effekter av CNS-depressiver og metoklopramid potenseres. Kan sammen med andre nevroleptika ha en additiv effekt på forekomst av ekstrapyramidale lidelser. Samtidig bruk av metoklopramid og serotonerge legemidler kan øke risikoen for serotonergt syndrom. Metoklopramid kan redusere digitoksins biotilgjengelighet. Metoklopramid øker ciklosporins biotilgjengelighet og nøye overvåking av ciklosporins plasmakonsentrasjon er påkrevet. Metoklopramid injeksjonsvæske kan forlenge varigheten av den nevromuskulære blokaden (hemming av plasmakolinesterase). Eksponering av metoklopramid øker ved samtidig administrering med sterke CYP2D6-hemmere som fluoksetin og paroksetin. Selv om klinisk betydning er ukjent, bør pasienter overvåkes for bivirkninger.

Gå til interaksjonsanalyse

Graviditet, amming og fertilitet

Graviditet: Kan brukes, men bør unngås på slutten av graviditeten pga. risiko for ekstrapyramidalt syndrom hos nyfødte. Om metoklopramid brukes bør neonatal overvåkning utføres. En stor mengde data indikerer ikke potensial for misdannelser eller føtotoksisitet.

Amming: Skilles ut i morsmelk i små mengder og anbefales ikke under amming.

Metoklopramid

Bivirkninger

Beskrivelse av frekvensintervaller

Organklasse	Bivirkning
Blod/lymfe
Ukjent frekvens	Methemoglobinemi (kan være relatert til NADH cytokrom b5-reduktasemangel, spesielt hos nyfødte), sulfhemoglobinemi (spesielt ved samtidig administrering av høye doser med legemidler som frigir svovel)
Endokrine
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Amenoré, hyperprolaktinemi
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000	Galaktoré
Ukjent frekvens	Gynekomasti
Gastrointestinale
Vanlige≥1/100 til <1/10	Diaré
Generelle
Vanlige≥1/100 til <1/10	Asteni
Hjerte
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Bradykardi (særlig ved i.v. bruk)
Ukjent frekvens	AV-blokk, hjertestans (forekommer kort tid etter en injeksjon og kan oppstå etter bradykardi), QT-forlengelse, sinusarrest (spesielt ved i.v. bruk), torsades de pointes
Immunsystemet
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Overfølsomhet
Ukjent frekvens	Anafylaktisk reaksjon (inkl. anafylaktisk sjokk, spesielt ved i.v. bruk)
Kar
Vanlige≥1/100 til <1/10	Hypotensjon (særlig etter i.v. bruk).
Ukjent frekvens	Akutt hypertensjon (hos pasienter med feokromocytom), forbigående økt blodtrykk, sjokk, synkope etter injeksjon
Nevrologiske
Svært vanlige≥1/10	Somnolens
Vanlige≥1/100 til <1/10	Akatisi, ekstrapyramidale forstyrrelser (spesielt hos barn og ungdom og/eller når den anbefalte dosen overskrides, selv etter administrering av en enkelt dose av legemidlet), parkinsonisme
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Dyskinesi, dystoni (inkl. synsforstyrrelser og okulogyr krise), oppmerksomhetssvikt
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000	Kramper (spesielt hos epileptiske pasienter)
Ukjent frekvens	Malignt nevroleptikasyndrom, tardiv dyskinesi (som kan vedvare, under eller etter forlenget behandling, spesielt hos eldre)
Psykiske
Vanlige≥1/100 til <1/10	Depresjon
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100	Hallusinasjon
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000	Forvirring

Frekvens	Bivirkning
Svært vanlige≥1/10
Nevrologiske	Somnolens
Vanlige≥1/100 til <1/10
Gastrointestinale	Diaré
Generelle	Asteni
Kar	Hypotensjon (særlig etter i.v. bruk).
Nevrologiske	Akatisi, ekstrapyramidale forstyrrelser (spesielt hos barn og ungdom og/eller når den anbefalte dosen overskrides, selv etter administrering av en enkelt dose av legemidlet), parkinsonisme
Psykiske	Depresjon
Mindre vanlige≥1/1000 til <1/100
Endokrine	Amenoré, hyperprolaktinemi
Hjerte	Bradykardi (særlig ved i.v. bruk)
Immunsystemet	Overfølsomhet
Nevrologiske	Dyskinesi, dystoni (inkl. synsforstyrrelser og okulogyr krise), oppmerksomhetssvikt
Psykiske	Hallusinasjon
Sjeldne≥1/10 000 til <1/1000
Endokrine	Galaktoré
Nevrologiske	Kramper (spesielt hos epileptiske pasienter)
Psykiske	Forvirring
Ukjent frekvens
Blod/lymfe	Methemoglobinemi (kan være relatert til NADH cytokrom b5-reduktasemangel, spesielt hos nyfødte), sulfhemoglobinemi (spesielt ved samtidig administrering av høye doser med legemidler som frigir svovel)
Endokrine	Gynekomasti
Hjerte	AV-blokk, hjertestans (forekommer kort tid etter en injeksjon og kan oppstå etter bradykardi), QT-forlengelse, sinusarrest (spesielt ved i.v. bruk), torsades de pointes
Immunsystemet	Anafylaktisk reaksjon (inkl. anafylaktisk sjokk, spesielt ved i.v. bruk)
Kar	Akutt hypertensjon (hos pasienter med feokromocytom), forbigående økt blodtrykk, sjokk, synkope etter injeksjon
Nevrologiske	Malignt nevroleptikasyndrom, tardiv dyskinesi (som kan vedvare, under eller etter forlenget behandling, spesielt hos eldre)

Rapportering av bivirkninger

Overdosering/Forgiftning

Symptomer: Ekstrapyramidale lidelser, søvnighet, redusert oppmerksomhet, forvirring, hallusinasjon og kardiorespiratorisk stans.

Behandling: Ved ekstrapyramidale symptomer skal behandlingen kun være symptomatisk (benzodiazepiner til barn og/eller antikolinerge antiparkinsonmidler til voksne). Symptomatisk behandling og kontinuerlig overvåkning av kardiovaskulære og respiratoriske funksjoner iht. klinisk status.

Se Giftinformasjonens anbefalinger: A03F A01

Egenskaper

Klassifisering: Antiemetisk effekt overfor kvalme og brekninger av sentral og perifer opprinnelse. Motilitetsregulerende effekt på mage-tarmkanalen gjennom økning av tonus i den øsofageale sfinkter, økning av tonus og peristaltikk i ventrikkel og synkronisering av antrale og duodenale kontraksjoner. Påskynder ventrikkeltømming og tynntarmspassasje.

Virkningsmekanisme: Antiemetisk effekt skyldes direkte hemming på kjemo-triggersonen og brekningssenteret, antagelig ved dopamin reseptorblokade. Effekten på mage-tarmkanalen er uklar, skyldes muligens potensering av acetylkolin. Denne effekten oppheves av atropin.

Absorpsjon: Tabletter og mikstur absorberes godt. Variabel first pass-metabolisme.

Proteinbinding: Moderat.

Halveringstid: 2-6 timer. Doseavhengig kinetikk i området 10-20 mg.

Metabolisme: Hepatisk.

Utskillelse: Renal, som omdannet og uomdannet metoklopramid.

Sist endret: 31.10.2019
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)

Basert på SPC godkjent av SLV/EMA:

01.10.2019

Lenkene går til godkjente preparatomtaler (SPC) på Legemiddelverkets nettside. Legemidler sentralt godkjent i EU/EØS lenkes til preparatomtaler på nettsiden til The European Medicines Agency (EMA). For sentralt godkjente legemidler ligger alle styrker og legemiddelformer etter hverandre i samme dokument.

Afipran, INJEKSJONSVÆSKE:

Styrke	Pakning Varenr.	Refusjon¹ Byttegruppe	Pris (kr)²	R.gr.³	SPC
5 mg/ml	10 × 2 ml (amp.) 064956	Blå resept -	390,70	C	SPC_ICON

Afipran, MIKSTUR:

Styrke	Pakning Varenr.	Refusjon¹ Byttegruppe	Pris (kr)²	R.gr.³	SPC
1 mg/ml	250 ml 512442	Blå resept -	992,50	C	SPC_ICON

Afipran, TABLETTER:

Styrke	Pakning Varenr.	Refusjon¹ Byttegruppe	Pris (kr)²	R.gr.³	SPC
10 mg	20 stk. (plastboks) 064543	Blå resept Byttegruppe	67,40	C	SPC_ICON
10 mg	50 stk. (plastboks) 064840	Blå resept Byttegruppe	86,20	C	SPC_ICON

¹Gjelder forhåndsgodkjent refusjon. For informasjon om individuell stønad, se HELFO.

²Pakninger som selges uten resept er angitt med stjerne * i kolonnen Pris. Det er fri prisfastsettelse for pakninger som selges uten resept, og maksimal utsalgspris kan derfor ikke angis.

³Reseptgruppe. Utleveringsgruppe.

Ordforklaringer til teksten

Ordforklaringer

absorpsjon: Opptak i kroppen. Virkestoff absorberes av kroppen for å kunne transporteres til de steder de skal virke. Opptak kan skje gjennom tarmvegg, hud og slimhinner.

acetylkolin: Acetylkolin er en nevrotransmitter. Acetylkolin produseres og frigjøres i nerveender, og formidler impulser fra nervene til kolinerge reseptorer. Acetylkolinets aktivitet kan både økes og dempes ved hjelp av legemidler.

agonist: Et stoff som har stimulerende effekt på en reseptor. Når agonisten bindes til reseptoren påvirkes eller forsterkes aktiviteten i cellen. Agonister kan være kroppsegne eller kunstig fremstilte.

akatisi: Rastløshet, angst og manglende evne til å sitte stille. Tilstanden er en relativt vanlig bivirkning av behandling med nevroleptika (antipsykotika).

allergisk reaksjon: Kroppsreaksjon som inkluderer opphovning, rødhet, kløe, rennende nese og pustevansker når kroppen blir utsatt for noe den er allergisk mot, f.eks. pollen, legemidler, visse matvarer og pelsdyr. En alvorlig allergisk reaksjon kan føre til anafylaksi.

amenoré (manglende menstruasjonsblødning, manglende mens, fravær av mens): Fravær av menstruasjonsblødning over lengre tid. Jente som ikke har fått sin første menstruasjon innen hun er fylt 16 år har så kalt primær amenoré.

anafylaktisk reaksjon (anafylaksi): Akutt og alvorlig allergisk reaksjon med symptomer som feber, utslett, opphovning, pustebesvær og blodtrykksfall. Anafylaktisk sjokk er livstruende om man ikke setter i gang med legemiddelbehandling i form av antihistaminer og adrenalin.

analgetika (analgetikum, smertestillende middel, smertestillende midler): Legemidler som brukes ved smerte og ubehag.

antiemetikum (antiemetika): Legemiddel som demper kvalme.

av-blokk (atrioventrikulært blokk): Den elektriske impulsoverføringen mellom atriene (hjertets forkamre) og ventriklene (hjertekamrene) hemmes. Kan deles inn i 3 alvorlighetsgrader, hvor grad 1 er moderat hemming og grad 3 er en total blokade.

biotilgjengelighet: Angir hvor stor del av tilført legemiddeldose som når blodbanen. Legemidler som gis intravenøst har 100% biotilgjengelighet.

bradykardi: Defineres ofte som under 60 slag pr. minutt.

cns (sentralnervesystemet): Er en av nervesystemets to hoveddeler (den andre hoveddelen er det perifere nervesystemet). CNS består av hjernen og ryggmargen.

cyp2d6-hemmer: Legemiddel eller stoff som nedsetter aktiviteten av enzymet CYP2D6. Legemidler som tas samtidig og som nedbrytes av CYP2D6, kan dermed få en høyere konsentrasjon i kroppen slik at bivirkninger oppstår. Eksempler på hemmere av CYP2D6: Bupropion, cinacelet, duloksetin, fluoksetin, levomepromacin, metadon, mirabegron, paroksetin, terbinafin.

diaré (løs mage): Tyntflytende og hyppig avføring. Diaré som skyldes bakterie- eller virusinfeksjon kalles enteritt eller gastroenteritt.

dyskinesi (bevegelsesvansker, bevegelsesproblemer): Unormale, ufrivillige og smertefulle bevegelser.

dystoni (endret muskelspenning): Unormal muskelspenning.

epilepsi: Sykdom der enkelte hjerneceller blir overaktive, noe som gir ulike typer krampeanfall enten med eller uten påfølgende bevisstløshet.

feokromocytom: En vanligvis godartet svulst i binyremargen. Svulsten forårsaker overproduksjon av adrenalin og noradrenalin. Dette medfører blant annet økt blodtrykk.

fertilitet (fruktbarhet): Evnen til å få barn.

forgiftning: Tilstand som skyldes inntak av giftige stoffer, slik som legemidler, rusmidler, kjemikalier eller stoffer som finnes naturlig i dyr og planter, i en slik mengde at det kan føre til alvorlig skade.

galaktoré: Utskillelse av melk fra brystene uten at man ammer. Kan i spesielle tilfeller også ramme menn.

halveringstid (t1/2, t1/2): Tiden det tar til konsentrasjonen (mengden) av et virkestoff er halvert.

hjertestans (hjertestopp, asystole): Opphør av hjertets pumpefunksjon. Hjertestans hos voksne kan ha ulike årsaker, f.eks. plutselig hjerteinfarkt.

hyperprolaktinemi: Ved hyperprolaktinemi er det forhøyede nivåer av hormonet prolaktin i blodet. Prolaktin utskilles normalt når barnet suger på morens bryst, og gjør at brystene produsere mer melk.

hypertensjon (høyt blodtrykk): Høyt blodtrykk er definert som overtrykk (systolisk trykk) over 140 og/eller undertrykk (diastoliske trykk) over 90 mm Hg.

hypotensjon (lavt blodtrykk): Lavt blodtrykk kan føre til svimmelhet og besvimelse. Lavt blodtrykk kan være en bivirkning av behandling mot høyt blodtrykk. Normalt blotrykk er definert som overtrykk (systolisk trykk) 120 mm Hg og undertrykk (diastolisk trykk) 80 mm Hg.

i.m. (intramuskulær, intramuskulært): Begrepet betegner administrering av et parenteralt preparat som skal gis intramuskulært.

i.v. (intravenøs, intravenøst): Begrepet betegner administrering av et parenteralt preparat som skal gis intravenøst.

indikasjoner: I medisinsk sammenheng brukes indikasjoner for å beskrive grunner til å igangsette et bestemt tiltak, slik som legemiddelbehandling.

kontraindikasjoner: Forhold som i et spesielt tilfelle taler imot en viss handlemåte, f.eks. en behandlingsmetode. I Felleskatalogtekstene må de forhold som angis tolkes som absolutte kontraindikasjoner, hvilket betyr at bruken skal unngås helt.

kvalme: Kvalme (nausea) er en ubehagsfornemmelse i mellomgulv og mage, som ofte er fulgt av en følelse av at en vil kaste opp. Kvalme kan forekomme f.eks. ved reisesyke, graviditet, migrene, sykdom i mage-tarmkanalen, forgiftninger, sykdom i hjernen/indre øret, skader i hodet/hjernen og bruk av legemidler (bivirkning).

malignt nevroleptikasyndrom (mns, nevroleptisk malignt syndrom): Samling av alvorlige symptomer (feber, muskelstivhet, autonom ustabilitet) som kan forekomme ved bruk av nevroleptika (antipsykotika). Sjelden og alvorlig tilstand som kan være fatal.

metabolisme: Kjemiske prosesser i levende organismer som fører til omdannelse av tilførte (f.eks. legemidler) eller kroppsegne stoffer. Noen legemidler metaboliseres til inaktive metabolitter, mens andre metaboliseres til aktive metabolitter.

migrene: Migrene er anfall av hodesmerter - ofte halvsidige - der du samtidig kan ha kvalme, brekninger, lydoverfølsomhet og lysskyhet. Deles i to typer: Migrene med aura og migrene uten aura. Migreneanfall kan utløses f.eks. av stress, for lite søvn, psyksisk belastning, hormoneller forandringer, sterkt lys/sterke lukter eller enkelte matvarer.

nevroleptika (antipsykotikum, antipsykotika, nevroleptikum): Legemiddel mot psykoser. I psykiatrien brukes benevnelsen antipsykotika synonymt med nevroleptika eller psykoleptika.

parkinsons sykdom: Parkinsons sykdom/syndrom innebærer at visse nerver i hjernen brytes ned. De vanligste symptomene er skjelving, bevegelseshemming og stivhet. Etter lang tids sykdom kan man også rammes av demens og depresjon.

sedativ: Avslappende, beroligende.

somnolens (søvnighet, døsighet): Lett grad av nedsatt bevissthet.

torsades de pointes: Torsades de pointes er en sjelden form for arytmi der hjertet slår veldig fort. Dette er meget alvorlig og kan behandles med en pacemaker, som da hjelper hjertet til å komme i takt igjen når det slår uregelmessig.

utskillelse (ekskresjon): Hvordan kroppen skiller ut virkestoff og eventuelle metabolitter. Utskillelse av legemidler skjer hovedsakelig via nyrene eller via gallen.

	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Dopaminagonister N04B C Vis detaljer Klinisk konsekvens Forverret Parkinsons sykdom Interaksjonsmekanisme Metoklopramid blokkerer de dopaminreseptorene som levodopa skal stimulere. Dosetilpasning Ikke aktuelt Legemiddelalternativer 5-HT3-antagonister (ondansetron m.fl.), første generasjons antihistaminer eller skopolamin avhengig av indikasjon Kildegrunnlag Indirekte data Kilder Tonini M et al. Review article: Clinical implications of enteric and central D2 receptor blockade by antidopaminergic gastrointestinal prokinetics. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 379-90.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Atovakon P01A X06 - Atovakvon P01B B51 - Proguanil, kombinasjoner Vis detaljer Klinisk konsekvens Nedsatt konsentrasjon av atovakvon (50 %). Interaksjonsmekanisme Ukjent mekanisme. Dosetilpasning Dosebehovet av atovakvon vil kunne være anslagsvis dobbelt så høyt i kombinasjon med metoklopramid. Med tanke på at det ofte er aktuelt å gi atovakvon som et kombinasjonspreparat med proguanil, er en doseøkning ugunstig, da proguanilkonsentrasjonen også vil øke. Derfor vil det ofte være enklere å velge et annet antiemetikum enn metoklopramid. Legemiddelalternativer Andre antiemetika ser ikke ut til å påvirke nivåene av atovakvon. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder SPC Malarone Sadler BM, Blum MR. Relationship between steady-state plasma concentrations of atovaquone (Css) and the use of various concomitant medications in AIDS patients with Pneumocystis carinii pneumonia. Presentert på den 9. aidskonferanse og den 4. verdenskongress i seksuelt overførte sykdommer, Berlin, 1993.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Bromokriptin G02C B01 - Bromokriptin N04B C01 - Bromokriptin Vis detaljer Klinisk konsekvens Nedsatt effekt av bromokriptin Interaksjonsmekanisme Metoklopramid blokkerer de dopaminreseptorene som bromokriptin stimulerer (motvirkende farmakodynamiske mekanismer). Dosetilpasning Ikke aktuelt. Legemiddelalternativer 5-HT3-antagonister (ondansetron m.fl.), første generasjons antihistaminer eller skopolamin avhengig av indikasjon. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Luchsinger A, et al. Metoclopramide and domperidone block the antihypertensive effect of bromocriptine in hypertensive patients. Am J Ther. 1998 Mar;5(2):81-8. Luchsinger A, et al. Metoclopramide blocks bromocriptine induced antihypertensive effect in hypertensive patients. Int J Clin Pharmacol Ther. 1995 Sep;33(9):509-12.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Ciklosporin L04A D01 Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt konsentrasjon av ciklosporin (30 %) Interaksjonsmekanisme Metoklopramid øker trolig absorpsjonen av ciklosporin fra tarmen; den underliggende årsaken til dette er ukjent. Dosetilpasning Dosebehovet av ciklosporin kan være noe lavere i kombinasjon med metoklopramid, men interaksjonsgrad vil variere mye og dosejustering bør basere seg på blodkonsentrasjonsmålinger av ciklosporin. Monitorering Blodkonsentrasjon av ciklosporin bør monitoreres ekstra ved oppstart og avslutning av metoklopramid. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Wadhwa NK, et al. The effect of oral metoclopramide on the absorption of cyclosporine. Transplantation. 1987 Feb;43(2):211-3.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Dantrolen M03C A01 Vis detaljer Situasjonskriterium Gjelder ved peroral bruk av dantrolen, ikke ved parenteral bruk. Klinisk konsekvens Økt absorpsjon av dantrolen (50-60 %) Interaksjonsmekanisme Økt absorpsjon av dantrolen fra tarmen ved samtidig bruk av metoklopamid. Monitorering Pasienten bør følges klinisk med tanke på bivikninger av dantrolen, og dantrolendosen justeres ut fra dette. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Gilman TM, Segal JL, Brunnemann SR. Metoclopramide increases the bioavailability of dantrolene in spinal cord injury. J Clin Pharmacol 1996; 36: 64–71.
	Metoklopramid A03F A01 Digoksin C01A A05 Vis detaljer Situasjonskriterium Gjelder bare ved inntak av digoksin tabletter, ikke ved bruk av mikstur eller injeksjonsvæske Klinisk konsekvens Mulig nedsatt konsentrasjon av digoksin (inntil 40 % reduksjon er beskrevet, den største nedgangen er sett ved inntak av "langsomt oppløsbare" digoksintabletter). Interaksjonsmekanisme Metoklopramid øker passasjen av digoksin gjennom tarmen. Ved bruk av digoksin kaspler eller tabletter som løses raskt opp vil denne effekten være beskjeden, men ved bruk av digoksintabletter som løser seg opp langsommere kan man risikere at tabletten passerer gjennom tarmen før alt virkestoff er avgitt. Monitorering Pasienten bør følges opp med serumkonsentrasjonsmålinger av digoksin og digoksindosen juseteres etter dette. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Johnson BF, Bustrack JA, Urbach DR et al. Effect of metoclopramide on digoxin absorption from tablets and capsules. Clin Pharmacol Ther 1984; 36: 724–30. Kirch W, Janisch HD, Santos SR et al. Effect of cisapride and metoclopramide on digoxin bioavailability. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1986; 11: 249–50. Manninen V, Apajalahti A, Melin J et al. Altered absorption of digoxin in patients given propantheline and metoclopramide. Lancet 1973: i; 398–40.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Dopa og dopaderivater N04B A Vis detaljer Klinisk konsekvens Forverret Parkinsons sykdom eller utvikling av parkinsonistiske bivirkninger av metoklopramid. Interaksjonsmekanisme Metoklopramid blokkerer de dopaminreseptorene som dopaminagonister stimulerer (motvirkende farmakodynamiske mekanismer). Dosetilpasning Ikke aktuelt. Legemiddelalternativer 5-HT3-antagonister (ondansetron m.fl.), første generasjons antihistaminer eller skopolamin avhengig av indikasjon. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Avorn J, et al. Increased incidence of levodopa therapy following metoclopramide use. JAMA 1995;274:1780-2. Berkowitz DM, McCallum RW. Interaction of levodopa and metoclopramide on gastric emptying. Clin Pharmacol Ther 1980;27:414-20. Tonini M, et al. Review article: clinical implications of enteric and central D2 receptor blockade by antidopaminergic gastrointestinal prokinetics. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:379-90.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Levodopa N04B A02 - Levodopa og dekarboksylasehemmer N04B A03 - Levodopa, dekarboksylasehemmer og COMT-hemmer Vis detaljer Klinisk konsekvens Forverret Parkinsons sykdom eller utvikling av parkinsonistiske bivirkninger av metoklopramid. Interaksjonsmekanisme Metoklopramid blokkerer de dopaminreseptorene som levodopa skal stimulere (motvirkende farmakodynamiske mekanismer). Dosetilpasning Ikke aktuelt. Legemiddelalternativer 5-HT3-antagonister (ondansetron m.fl.), første generasjons antihistaminer eller skopolamin avhengig av indikasjon. Kildegrunnlag Interaksjonsstudier Kilder Avorn J, et al. Increased incidence of levodopa therapy following metoclopramide use. JAMA 1995;274:1780-2. Berkowitz DM, McCallum RW. Interaction of levodopa and metoclopramide on gastric emptying. Clin Pharmacol Ther 1980;27:414-20. Tonini M, et al. Review article: clinical implications of enteric and central D2 receptor blockade by antidopaminergic gastrointestinal prokinetics. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:379-90.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Dekstropropoksyfen N02A C04 - Dekstropropoksyfen N02A C54 - Dekstropropoksyfen, kombinasjoner ekskl. psykoleptika N02A C74 - Dekstropropoksyfen, kombinasjoner med psykolelptika Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt absorpsjon av paracetamol Kildegrunnlag Indirekte data
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Litium N05A N Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for ekstrapyramidale bivirkninger Interaksjonsmekanisme Ukjent mekanisme. Dosetilpasning Ikke aktuelt. Legemiddelalternativer Ingen åpenbare. Kildegrunnlag Kasusrapporter Kilder Rosser R, Herxheimer A. Chlorpromazine, lithium, and metoclopramide: unrecognised synergistic and antagonistic effects. Lancet. 1979 Jul 14;2(8133):97-8.
	Metoklopramid A03F A01 - Metoklopramid Selektive serotoninreopptakshemmere N06A B Vis detaljer Klinisk konsekvens Økt risiko for ekstrapyramidale bivirkninger (vist for sertralin) Kildegrunnlag Indirekte data