Phosphoral

Forsiktighetsregler

Preparatet er i sjeldne tilfeller assosiert med alvorlige og potensielt fatale tilfeller av elektrolyttforstyrrelser hos eldre. Hos denne risikogruppen må nytte-​/​risiko-forholdet vurderes nøye før behandlingsstart. Særskilt oppmerksomhet må utvises hos alle pasienter mht. kjente kontraindikasjoner og viktigheten av tilstrekkelig hydrering samt at man hos risikogrupper (se nedenfor og Kontraindikasjoner) også må være oppmerksom på viktigheten av å kontrollere elektrolyttnivåene før og etter behandling. Risikopasienter: Skal brukes med forsiktighet ved hjertesykdom og økt risiko for underliggende nedsatt nyrefunksjon, akutt myokardinfarkt, ustabil angina, eksisterende elektrolyttforstyrrelser eller økt risiko for dette (f.eks. dehydrering, ventrikkelretensjon, kolitt, manglende evne til å innta tilstrekkelige mengder væske oralt, hypertensjon eller andre tilstander som gjør at pasienten tar legemidler som kan medføre dehydrering, se nedenfor), hos pasienter med hypotensjon med klinisk innvirkning eller forbundet med hypovolemi, samt hos eldre eller svekkede. Hos disse risikopasientene bør man vurdere å undersøke natrium-, kalium-, kalsium-, klorid-, bikarbonat-, fosfat-, BUN- og kreatininnivåer før og etter behandling. Dehydrering: Preparatet virker normalt innen 0,5-6 timer. Dersom det ikke har vært tarmmotilitet <6 timer etter inntak, skal pasienten instrueres om å stoppe inntak og straks kontakte lege ettersom dehydrering kan oppstå. Pasienten bør gjøres oppmerksom på at hyppig, vandig avføring kan forventes og bør oppfordres til drikke så mye væske som mulig for å hindre dehydrering. Utilstrekkelig væskeinntak sammen med bruk av preparatet kan føre til for stort væsketap med mulig dehydrering og hypovolemi. Dehydrering og hypovolemi i forbindelse med tømming kan forverres av utilstrekkelig væskeinntak (oralt), kvalme, oppkast, nedsatt appetitt eller bruk av antihypertensiver (f.eks. ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere, kalsiumkanalblokkere, diuretika) og NSAID, og kan assosieres med akutt nyresvikt (rapportert sjeldent). Pasienter med tilstander som predisponerer for dehydrering, eller som tar legemidler som kan nedsette GFR, bør undersøkes mtp. hydreringsstatus før bruk av preparatet og behandles deretter. Nefrokalsinose sekundært til akutt fosfatnefropati: I sjeldne tilfeller er det rapportert om nefrokalsinose forbundet med akutt nyresvikt og avleiring av kalsiumfosfatkrystaller i nyretubuli hos pasienter som har brukt natriumfosfater til tarmskylling. Nefrokalsinose er en alvorlig bivirkning som kan føre til permanent nedsatt nyrefunksjon og nødvendiggjøre langvarig dialyse. Majoriteten av disse rapportene angikk eldre kvinnelige pasienter som brukte hypertensiver eller andre legemidler som f.eks. diuretika eller NSAID som kan forårsake dehydrering. Preparatet må alltid forskrives iht. anbefalinger og med spesiell oppmerksomhet knyttet til kjente kontraindikasjoner og tilstrekkelig hydrering, før, under klargjøring av og etter prosedyren, og anbefalt doseringsregime skal følges. Elektrolyttforstyrrelser: Fare for økte serumnivåer av natrium og fosfat og reduserte nivåer av kalsium og kalium. Hypomotilitet: Bruk med forsiktighet hos pasienter med hypomotilitetsforstyrrelser eller som har hatt gastrointestinal kirurgi eller har andre medisinske tilstander som predisponerer for hypomotilitetsforstyrrelser. Må brukes med forsiktighet av pasienter som har hatt kolostomi​/​ileostomi eller som må stå på saltfri diett da det kan oppstå forstyrrelser i elektrolyttbalansen, dehydrering eller forstyrrelse av syrebalansen. Lesjoner: Ved endoskopi er det sett enkle eller multiple aftelignende, punktformede lesjoner i rektosigmoid område. Disse var enten lymfoide follikler eller diskrete inflammatoriske infiltrater eller hevelse​/​endringer i epitelet som kommer frem etter rengjøring av kolon. Disse abnormitetene er ikke klinisk signifikante og forsvinner spontant uten behandling. Hjelpestoffer: Inneholder 5 g natrium pr. dose, tilsv. 250% av WHOs anbefalte maks. daglige inntak for voksne. Man må derfor overveie den mulige skaden for pasienter som krever en diett med lavt natriumnivå. Inneholder 29 mg alkohol (etanol) pr. dose, tilsv. <0,73 ml øl eller 0,29 ml vin. Mengden alkohol er lav og vil ikke gi merkbare effekter. Bilkjøring og bruk av maskiner: Kan gi svimmelhet, antageligvis som følge av dehydrering. Har liten til moderat påvirkning på evnen til å kjøre bil og bruke maskiner.