Indikasjoner | Nye metoder | Dosering | Tilberedning | Administrering | Legemiddelfoto | Instruksjonsfilmer | Kontraindikasjoner | Forsiktighetsregler | Interaksjoner | Graviditet, amming og fertilitet | Bivirkninger | Overdosering og forgiftning | Egenskaper og miljø | Oppbevaring og holdbarhet | Andre opplysninger | Utleveringsbestemmelser | Pakninger uten resept | Pakninger, priser og refusjon | Medisinbytte | SPC (preparatomtale)

TABLETTER 250 mg og 500 mg: Hver tablett inneh.: Naproksen 250 mg, resp. 500 mg, laktose, hjelpestoffer.


Indikasjoner

Voksne: Revmatoid artritt, osteoartrose (degenerativ artritt), Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt), akutt urinsyregikt, dysmenoré og akutte sykdommer i muskler og skjelett. Barn: Juvenil revmatoid artritt.
Norsk legemiddelhåndbok: Ikke‑steroide antiinflammatoriske midler (NSAID)

Dosering

Revmatoid artritt, osteoartritt og Bekhterevs sykdom
Voksne: 500-1000 mg fordelt på 2 doser med 12 timers intervall, eller som enkeltdose. Startdose på 750 eller 1000 mg​/​døgn i akuttfasen anbefales ved alvorlige nattlige smerter​/​morgenstivhet, ved bytte fra annet høydose antirevmatikum og ved osteoartrose når smerte er dominerende symptom.
Juvenil revmatoid artritt
Barn ≥5 år og >25 kg: 10 mg/kg​/​døgn fordelt på 2 doser med 12 timers intervall.
Akutt urinsyregikt
Voksne: 750 mg initialt, deretter 500 mg etter 8 timer, fulgt av 250 mg hver 8. time til smerten forsvinner.
Dysmenoré og akutte sykdommer i muskler og skjelett
Voksne: 500 mg initialt, deretter 250 mg hver 6.-8. time etter behov, med maks. dose på 1250 mg​/​døgn etter dag 1.
Spesielle pasientgrupper
  • Nedsatt lever-​/​nyrefunksjon: Lavere dose bør vurderes. Kontraindisert ved baseline ClCR <30 ml​/​minutt. Se også Forsiktighetsregler.
  • Barn og ungdom <16 år: Ikke anbefalt ved andre indikasjoner enn juvenil revmatoid artritt.
  • Eldre: Får oftere bivirkninger, spesielt gastrointestinal blødning og perforasjon (kan være fatalt), og dette bør sjekkes regelmessig under behandling. Forsiktighet anbefales ved høye doser.
Administrering Tas helst med eller etter mat. Kan deles i like doser (delestrek).

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for innholdsstoffene. Pågående eller tidligere gjentatte episoder med magesår​/​pågående gastrointestinal blødning (≥2 påviste hendelser med sår). Tidligere gastrointestinale blødninger​/​perforasjoner ved bruk av NSAID. Skal ikke gis om acetylsalisylsyre​/​andre NSAID/analgetika har forårsaket astma, rhinitt, nesepolypper eller urtikaria. Alvorlig hjerte-, lever- og nyresvikt (ClCR <30 ml​/​minutt). Graviditetens 3. trimester.

Forsiktighetsregler

Behandlingen bør vurderes regelmessig og avsluttes dersom nytte ikke kan påvises, eller ved intoleranse. Bivirkninger kan minimeres ved å bruke laveste effektive dose i kortest mulig tid. Gis under nøye overvåkning ved tidligere gastrointestinale lidelser, koagulasjonsdefekter og langtidsbehandling med NSAID. Gastrointestinale: Blødninger, sår og perforasjoner (også fatale), kan oppstå, med eller uten forvarsel, eller uten tidligere alvorlige plager. Risiko øker med økt dose, og er økt ved tidligere sår, spesielt ved komplikasjon med blødning og perforasjon, og hos eldre. Disse pasientene bør starte behandling med laveste mulig dose. Ulcusprofylakse (f.eks. misoprostol eller protonpumpehemmer) bør vurderes hos disse pasientene, samt hos pasienter som behandles med lavdose acetylsalisylsyre (ASA) eller andre legemidler, som øker faren for gastrointestinale hendelser. Pasienter, særlig eldre, med tidligere gastrointestinal toksisitet bør rådes til å rapportere uvanlige abdominale symptomer (særlig blødning), spesielt under behandlingsoppstart. Ved gastrointestinal blødning eller sår, bør behandlingen seponeres. Gis med forsiktighet ved tidligere gastrointestinal sykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom), da slik sykdom kan forverres. Hjerte​/​kar: Væskeretensjon og ødem er sett under NSAID-behandling, forsiktighet bør utvises og overvåkning og veiledning er nødvendig ved tidligere hypertensjon og​/​eller hjertesvikt. Ved ukontrollert hypertensjon, hjertesvikt, kjent iskemisk hjertesykdom, perifer arteriesykdom, og​/​eller cerebrovaskulær sykdom bør behandling kun gjøres etter nøye vurdering. Tilsvarende vurdering bør gjøres før oppstart av langtidsbehandling ved risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom (f.eks. hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes mellitus, røyking). Hud: Alvorlige hudreaksjoner, inkl. eksfoliativ dermatitt, Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse er sett i svært sjeldne tilfeller. Pasienter synes å være mest utsatt for denne type reaksjoner tidlig i behandlingen (i løpet av 1. behandlingsmåned). Preparatet bør seponeres ved første symptom på utslett, slimhinnelesjoner eller andre tegn på hypersensitivitet. Dersom huden blir sensitiv, eller det oppstår blemmer eller andre symptomer som kan tyde på pseudoporfyri, må behandlingen avbrytes og pasienten følges opp nøye. Det kan være økt risiko for aseptisk meningitt ved systemisk lupus erythematosus og sammensatte konnektive vevssykdommer. Immunsystemet: Kan maskere tegn på infeksjon. Lever: Forsiktighet må utvises ved redusert leverfunksjon. Forhøyede leverfunksjonsverdier kan oppstå. Unormal leverfunksjon og alvorlige leverreaksjoner (inkl. gulsott og hepatitt), også fatale, kan forekomme. Kryssreaksjoner er sett. NSAID ikke trygt ved cirrhose, pga. økt risiko for gastrointestinal blødning og nyresvikt. Lunger: Bronkospasme kan fremkalles ved bronkialastma​/​allergiske lidelser​/​overfølsomhet for ASA i anamnesen. Nyre: Nedsatt nyrefunksjon, nyresvikt, akutt interstitiell nefritt, hematuri, proteinuri, renal papillær nekrose og av og til nefrotisk syndrom kan forekomme. Ved nedsatt nyrefunksjon skal naproksen gis med største forsiktighet, spesielt ved langtidsbehandling. Tilstrekkelig diurese må sikres. I tilfeller med redusert nyrefunksjon, anbefales det å overvåke nyrefunksjonen før og under behandlingen. NSAID kan forårsake doseavhengig reduksjon av prostaglandindannelse og utløse nyresvikt. Pasienter med nedsatt nyre-, hjerte- eller leverfunksjon, pasienter på diuretika, ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister og eldre har større risiko for dette, og nyrefunksjonen hos disse bør overvåkes. Øyne: Ved synsforstyrrelser under behandling, bør øyeundersøkelse utføres. Anafylaktiske​/​anafylaktoide reaksjoner (også fatale): Kan oppstå med​/​uten tidligere tilfeller av overfølsomhet, eller ved tidligere eksponering for ASA, naproksen og andre NSAID. Kan oppstå ved angioødem, bronkospastisk reaktivitet (f.eks. astma), rhinitt og ved tidligere nesepolypper. Hodepine: Ved langtidsbruk av analgetika ved hodepine, kan eksisterende hodepine forverres. Hodepine utløst av overforbruk av analgetika bør ikke behandles med doseøkning. I slike tilfeller bør analgetika seponeres i samråd med lege. Vannkopper: Bruk av naproksen bør unngås. Laboratorietester: Kan påvirke laboratorietester av 17-ketogene steroider og 5-HIAA i urin, og bør derfor seponeres midlertidig 48 timer før slike tester. Hjelpestoffer: Inneholder laktose og bør ikke brukes ved galaktoseintoleranse, total laktasemangel eller glukose-galaktosemalabsorpsjon. Inneholder <1 mmol natrium (23 mg), og er så godt som natriumfritt. Bilkjøring og bruk av maskiner: Kan gi svimmelhet, søvnighet, vertigo, insomni, fatigue, synsforstyrrelse eller depresjon som kan påvirke evnen til å kjøre bil og bruke maskiner.

Interaksjoner

Gå til interaksjonsanalyse

Følgende kombinasjoner bør unngås sammen med naproksen: Antikoagulantia, f.eks. warfarin eller heparin, pga. risiko for forsterket effekt av antikoagulantia. Andre NSAID, inkl. COX-2-hemmere, pga. kumulativ risiko for bivirkninger. Tiklopidin pga. additiv hemming av trombocyttfunksjon. Metotreksat pga. risiko for forsterket effekt av metotreksat. NSAID bør ikke brukes i 8‑12 dager etter bruk av mifepriston, pga. risiko for redusert mifepristoneffekt. Følgende kombinasjoner kan kreve dosejustering eller spesifikk overvåkning: Naproksen reduserer renal utskillelse av litium. Litium bør unngås, med mindre litiumnivået i serum overvåkes hyppig og dosereduksjon av litium kan gjennomføres. Ciklosporin og takrolimus kan øke risiko for nefrotoksisitet. Probenecid gir økt plasmanivå og forlenget t1/2 av naproksen. Naproksen kan motvirke diuretisk effekt av diuretika, og diuretika kan øke risikoen for nefrotoksisitet av NSAID. Naproksen kan motvirke antihypertensiv effekt av antihypertensiver. Samtidig bruk med ACE-hemmere eller angiotensin II-antagonister kan gi økt risiko for nyresvikt, noe som kan føre til akutt nyresvikt (vanligvis reversibel). Kombinasjonen bør derfor gis med forsiktighet, spesielt hos eldre. Pasienten bør være tilstrekkelig hydrert, og overvåkning av nyrefunksjon bør vurderes etter oppstart, og deretter regelmessig. Kortikosteroider, platehemmere og SSRI kan gi økt risiko for gastrointestinale sår og blødninger. Pga. høy plasmaproteinbinding av naproksen bør pasienter som får et hydantoin, sulfonamid eller sulfonylurea observeres for symptomer på overdose av disse legemidlene, dosejustering kan være nødvendig. NSAID kan forverre hjertesvikt, redusere GFR og øke plasmanivå av hjerteglykosider. Zidovudin gir økt risiko for hematologisk toksisitet. Samtidig bruk av lavdose acetylsalisylsyre (ASA) kan hemme effekten av ASA på blodplateaktivitet, hemming kan vedvare flere dager etter avsluttet naproksenbehandling.

Graviditet, amming og fertilitet

GraviditetGår over i placenta, se Kontraindikasjoner. Hemming av prostaglandinsyntesen kan gi skadelige effekter på svangerskapsforløpet og​/​eller den embryonale​/​føtale utviklingen. Bruk tidlig i svangerskapet kan gi økt risiko for abort, kardiovaskulære misdannelser og gastroschisis. Den absolutte risikoen for kardiovaskulære misdannelser øker fra <1% til ca. 1,5%. Risikoen antas å øke med dose og behandlingstid. Fra og med 20. svangerskapsuke kan naproksen forårsake oligohydramnion pga. føtal renal dysfunksjon. Dette kan oppstå kort tid etter behandlingsstart, og er vanligvis reversibelt ved seponering. Ved behandling i 2. trimester er i tillegg innsnevring av ductus arteriosus rapportert, som i de fleste tilfeller gikk tilbake etter seponering. Skal ikke brukes under 1. og 2. trimester hvis ikke strengt nødvendig. Ved bruk hos kvinner som forsøker å bli gravide, eller i 1. og 2. trimester, bør dosen være lav og behandlingsvarigheten så kort som mulig. Ved eksponering over flere dager fra og med 20. svangerskapsuke bør prenatal overvåkning av oligohydramnion og innsnevring av ductus arteriosus vurderes. Naproksen skal seponeres dersom oligohydramnion eller innsnevring av ductus arteriosus oppdages. Bruk i 3. trimester: Mulige effekter på fosteret: Kardiopulmonal toksisitet (med prematur innsnevring​/​lukking av ductus arteriosus og pulmonal hypertensjon), renal dysfunksjon (se over). Mulige effekter på mor og barn: Forlenget blødningstid, en antiaggregerende effekt som kan forekomme selv ved svært lave doser, hemming av rieaktivitet og dermed forsinket eller forlenget fødsel. Naproksen er derfor kontraindisert i 3. trimester.
AmmingGår over i morsmelk, og bivirkninger hos nyfødte kan ikke utelukkes. Bruk bør unngås.
FertilitetKan redusere fertilitet hos kvinner og anbefales ikke til de som forsøker å bli gravide. Seponering bør vurderes hos kvinner som har problemer med å bli gravide eller er under behandling for infertilitet.

 

Bivirkninger

Gå til bivirkningssøk

Frekvensintervaller: Svært vanlige (≥1​/​10), vanlige (≥1/100 til <1​/​10), mindre vanlige (≥1/1000 til <1​/​100), sjeldne (≥1/10 000 til <1​/​1000), svært sjeldne (<1/10 000) og ukjent frekvens.

Rapportering av bivirkninger


Overdosering​/​Forgiftning

SymptomerLetargi, svimmelhet, somnolens, hodepine, gastrointestinale smerter, abdominalt ubehag, gastrointestinale blødninger, diaré (sjeldent), halsbrann, dårlig fordøyelse, kvalme, oppkast, forbigående endring i leverfunksjon, leverskade, hypoprotrombinemi, inkl. forbigående forlenget protrombintid, desorientering, eksitasjon, tinnitus, synkope, kramper (sjeldne), akutt nyresvikt, apné og metabolsk acidose. Hypertensjon, respirasjonsdepresjon og koma kan forekomme etter inntak av NSAID, men er sjeldne. Anafylaktoid reaksjon er sett ved gjentatte tilfeller av overdosering.
BehandlingMageskylling (hindre absorpsjon), deretter inntak av aktivt kull og natriumsulfat. Ved stor overdosering: Ventrikkeltømming, aktivt kull og natriumsulfat. Nøye overvåkning av syre-basebalansen og nyre- og leverfunksjonen. Tilstrekkelig diurese sikres. Pasienten bør observeres i ≥4 timer etter inntak. Hyppige​/​langvarige kramper bør behandles med i.v. diazepam. Andre tiltak kan være nødvendig, avhengig av klinisk tilstand. For øvrig støttende og symptomatisk behandling. Hemodialyse reduserer ikke plasmakonsentrasjonen, men kan være aktuelt hos pasienter med nyresvikt som har tatt naproksen.

Egenskaper og miljø

VirkningsmekanismeHemmer prostaglandinsyntesen. Analgetisk og antipyretisk effekt.
AbsorpsjonRaskt og fullstendig. Tmax: 2-4 timer, avhengig av matinntak. Tilgjengelig i blodet primært som uendret legemiddel.
Proteinbinding>99%.
HalveringstidCa. 11-15 timer. Ved dosering 2 ganger daglig nås steady state innen 3 dager.
UtskillelseCa. 95% i urin via glomerulær filtrasjon.

 

Pakninger, priser og refusjon

Naproxen Orion, TABLETTER:

Styrke Pakning
Varenr.		 Refusjon Pris (kr) R.gr.
250 mg 20 stk. (blister)
505074

-

 87,20 C
50 stk. (blister)
558685

Blå resept

 74,50 C
100 stk. (blister)
440145

Blå resept

 112,80 C
500 mg 10 stk. (blister)
028992

-

 51,60 C
50 stk. (blister)
501420

Blå resept

 112,80 C
100 stk. (blister)
591729

Blå resept

 189,40 C

Medisinbytte

Gjelder medisinbytte (generisk bytte) i apotek. For mer informasjon om medisinbytte og byttelisten, se https:​/​/dmp.no​/​offentlig-finansiering​/​medisinbytte-i-apotek

For medisinbytte ved institusjoner henvises til §7 i Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp


SPC (preparatomtale)

Naproxen Orion TABLETTER 250 mg

Gå til godkjent preparatomtale

Naproxen Orion TABLETTER 500 mg

Gå til godkjent preparatomtale

Lenkene går til godkjente preparatomtaler (SPC) på nettsiden til Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Legemidler sentralt godkjent i EU​/​EØS lenkes til preparatomtaler på nettsiden til The European Medicines Agency (EMA). For sentralt godkjente legemidler ligger alle styrker og legemiddelformer etter hverandre i samme dokument.


Basert på SPC godkjent av DMP/EMA:

24.03.2023


Sist endret: 25.04.2023
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)