FELLESKATALOGEN
ENTEROKAPSLER, harde 30 mg og 60 mg: Hver enterokapsel inneh.: Duloksetin 30 mg, resp. 60 mg, sukrose, hjelpestoffer. Fargestoff: Gult og sort jernoksid (E 172), indigotin (E 132), titandioksid (E 171).
Indikasjoner
Indisert til voksne. Behandling av depressive lidelser. Behandling av smerter ved perifer diabetisk nevropati. Behandling av generalisert angstlidelse.Dosering
Doser >60 mg 1 gang daglig, inntil 120 mg fordelt på like store doser er undersøkt ut fra sikkerhetsperspektiv.Depressive lidelser: Anbefalt start- og vedlikeholdsdose er 60 mg 1 gang daglig. Effekt sees vanligvis etter 2-4 ukers behandling. Det er ikke klinisk evidens for at pasienter som ikke responderer på anbefalt startdose vil respondere på høyere doser. Etter oppnådd antidepressiv respons, anbefales vedlikeholdsbehandling i flere måneder for å forhindre tilbakefall. For pasienter som responderer på duloksetin og med en historie med gjentatte depressive episoder, kan ytterligere langtidsbehandling med dosering 60-120 mg/dag vurderes.
Generalisert angstlidelse: Anbefalt startdose er 30 mg 1 gang daglig. Ved utilstrekkelig respons bør dosen økes til 60 mg (vanlig vedlikeholdsdose for de fleste pasienter). Ved komorbide depressive lidelser, er start- og vedlikeholdsdosen 60 mg 1 gang daglig (se også doseanbefalingen over). Doser opptil 120 mg pr. dag har vist seg å være effektive. Ved utilstrekkelig respons på 60 mg, kan en eskalering opptil 90 mg eller 120 mg vurderes. Etter fastslått respons, anbefales vedlikeholdsbehandling i flere måneder for å forhindre tilbakefall. Det foreligger begrensede data vedrørende bruk hos eldre med generalisert angstlidelse.
Smerter ved perifer diabetisk nevropati: Anbefalt start- og vedlikeholdsdose er 60 mg daglig. Plasmakonsentrasjonen av duloksetin viser høy interindividuell variasjon. Enkelte pasienter som responderer utilstrekkelig på 60 mg vil kunne ha nytte av høyere dosering. Behandlingsrespons bør evalueres etter 2 måneder. Hos pasienter med utilstrekkelig initial respons er det ikke sannsynlig å se økt respons etter dette tidsrommet. Den behandlingsmessige nytten bør vurderes regelmessig (minst hver 3. måned).
Seponering: Brå seponering bør unngås. Ved seponering bør dosen gradvis reduseres over en periode på minst 1-2 uker for å redusere risikoen for seponeringssymptomer. Dersom uakseptable symptomer oppstår etter dosereduksjon eller ved seponering, bør en overveie å gjenoppta tidligere forskrevet dose. Deretter kan en fortsette en gradvis dosenedtrapping, men over lengre tid. Se også Forsiktighetsregler.
Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Bør ikke brukes ved leversykdom som fører til nedsatt leverfunksjon. Nedsatt nyrefunksjon: Dosejustering ikke nødvendig ved lett til moderat nedsatt nyrefunksjon (ClCR 30-80 ml/minutt). Skal ikke brukes ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon (ClCR <30 ml/minutt). Barn og ungdom <18 år: Anbefales ikke, da sikkerhet og effekt ikke er fastslått. Eldre: Pga. begrensede data utvises forsiktighet, særlig ved bruk av 120 mg daglig.
Administrering: Tas med eller uten mat. Bør svelges hele sammen med vann.
Kontraindikasjoner
Overfølsomhet for innholdsstoffene. Samtidig bruk av ikke-selektiv, irreversibel MAO-hemmer. Leversykdom som kan resultere i nedsatt leverfunksjon. Kombinasjon med fluvoksamin, ciprofloksacin eller enoxacin (potente CYP1A2-hemmere), da kombinasjonen kan resultere i forhøyede plasmakonsentrasjoner av duloksetin. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon (ClCR <30 ml/minutt). Start av behandling hos pasienter med ukontrollert hypertensjon som kan utsette pasienter for en potensiell risiko for hypertensiv krise.Forsiktighetsregler
Mani og kramper: Forsiktighet ved bruk hos pasienter med tidligere mani, eller en diagnose med bipolar lidelse og/eller kramper. Mydriasis: Brukes med forsiktighet hos pasienter med forhøyet intraokulært trykk eller risiko for akutt trangvinklet glaukom, da det er sett tilfeller av mydriasis ved bruk av duloksetin. Blodtrykk og hjertefrekvens: Duloksetin har hos noen pasienter vært forbundet med økt blodtrykk og hypertensjon. Hypertensiv krise er rapportert, særlig hos pasienter med allerede eksisterende hypertensjon. Ved kjent hypertensjon og/eller hjertesykdom, anbefales blodtrykksmonitorering, særlig i løpet av første behandlingsmåned. Bør brukes med forsiktighet ved tilstander hvor økt hjertefrekvens eller blodtrykksstigning kan medføre risiko. Hos pasienter som erfarer en fortsatt økning i blodtrykk under behandling, bør dosereduksjon eller gradvis seponering vurderes. Duloksetin bør ikke initieres hos pasienter med ukontrollert hypertensjon. Nedsatt nyrefunksjon: Hos pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon på hemodialyse (ClCR <30 ml/minutt), forekommer økt plasmakonsentrasjon av duloksetin. Serotonergt syndrom: Duloksetin kan i likhet med andre serotonerge preparater føre til utvikling av serotonergt syndrom, en potensiell livstruende tilstand, spesielt ved samtidig bruk av andre serotonerge preparater (inkl. SSRI, SNRI, TCA og triptaner), legemidler som hemmer serotoninmetabolismen (som f.eks. MAO-hemmere), eller med antipsykotika eller andre dopaminantagonister som kan påvirke det serotonerge nevrotransmittersystemet. Depressive lidelser og generalisert angstlidelse: Depresjon og generalisert angstlidelse er forbundet med økt risiko for suicidale tanker, selvskading og suicid, og risikoen vedvarer inntil betydelig bedring inntrer. Bedring vil ikke nødvendigvis inntre i løpet av de første ukene eller senere, og tett oppfølging er nødvendig inntil slik bedring inntrer. Risiko for suicid kan øke i tidlig stadium av bedringen. Pasienter med suicidrelaterte hendelser i sykehistorien eller som i vesentlig grad fremstår med suicidale tanker før behandlingsstart, har større risiko for suicidale tanker eller suicidal oppførsel, og bør få nøye oppfølging under behandling. Metaanalyser av antidepressiver har vist økt risiko for suicidal oppførsel hos pasienter <25 år. Tilfeller av suicidale tanker og oppførsel under duloksetinbehandling eller nylig etter avsluttet behandling er rapportert. Tett oppfølging av pasienter og spesielt de med høy risiko bør ledsage legemiddelbehandlingen, spesielt tidlig i behandlingsforløpet og etter doseendringer. Pasienter og omsorgspersoner bør gjøres oppmerksomme på og se nøye etter tegn på klinisk forverring, suicidal oppførsel eller tanker og uvanlige endringer i oppførsel, og søke medisinsk hjelp umiddelbart dersom slike symptomer oppstår. Bruk ved andre psykiatriske lidelser, kan også assosieres med økt risiko for suicidrelaterte hendelser. De samme forholdsregler bør gjelde, som ved behandling av depressive lidelser. Barn og ungdom <18 år: Bør ikke brukes til barn og ungdom <18 år. Suicidrelatert oppførsel (suicidforsøk og suicidale tanker), og fiendtlighet (særlig aggresjon, opposisjonell atferd og sinne) er sett hos barn og ungdom behandlet med antidepressiver. Dersom en likevel bestemmer seg for å behandle, bør pasienten overvåkes nøye mht. suicidale symptomer. I tillegg foreligger det ikke langtidssikkerhetsdata hos barn og unge mht. vekst, modning samt kognitiv- og atferdsutvikling. Blødning: Kan øke risikoen for postpartumblødning. Forsiktighet ved kombinasjon med antikoagulantia eller legemidler som påvirker blodplatefunksjonen (f.eks. NSAID eller ASA), og ved kjent blødningstendens, da det er rapportert om unormale blødninger (ekkymose og purpura) og gastrointestinal blødning ved bruk av SSRI og SNRI inkl. duloksetin. Hyponatremi: Sjeldne tilfeller av hyponatremi er rapportert, hovedsakelig hos eldre. Det må utvises forsiktighet ved økt risiko for hyponatremi; som hos eldre (spesielt med nylig endret væskebalanse), ved cirrhose, dehydrering eller hos pasienter behandlet med diuretika. Hyponatremi kan være forårsaket av SIADH. Seponering: Seponeringssymptomer er vanlige ved avbrutt behandling, særlig ved brå seponering. Risikoen for seponeringssymptomer kan avhenge av flere faktorer, inkl. behandlingsvarighet og dose, og hvor hurtig dosereduksjonen skjer. Vanligvis er symptomene milde til moderate, men kan hos noen være svært intense. De opptrer gjerne i løpet av de første få dagene etter behandlingsslutt, men er også rapportert svært sjelden hos pasienter som uforvarende har glemt en dose. Symptomene er vanligvis selvbegrensende og forsvinner som regel i løpet av 2 uker, men kan for noen ta lenger tid (2-3 måneder eller mer). Akatisi: Duloksetin er forbundet med utvikling av akatisi. Dette opptrer helst i løpet av de aller første behandlingsukene. Hos disse pasientene kan doseøkning være skadelig. Legemidler som inneholder duloksetin: Se Interaksjoner. Hepatitt/økte leverenzymverdier: Tilfeller av leverskade, inkl. alvorlig økning i leverenzymverdier (>10 ganger øvre grense for normalverdier), hepatitt og gulsott er rapportert. De fleste av hendelsene oppstod i løpet av første behandlingsmåned. Typen leverskade var hovedsakelig hepatocellulær. Duloksetin bør brukes med forsiktighet ved behandling med andre legemidler forbundet med leverskade. Seksuell dysfunksjon: SSRI/SNRI kan gi symptomer på seksuell dysfunksjon. Langvarig seksuell dysfunksjon der symptomene har fortsatt etter seponering av SSRI/SNRI er rapportert. Hjelpestoffer: Inneholder sukrose, og bør ikke brukes ved sjeldne arvelige lidelser som fruktoseintoleranse, glukose-galaktosemalabsorpsjon eller sukrase-isomaltasesvikt. Inneholder <1 mmol natrium (23 mg), dvs. praktisk talt natriumfritt. Bilkjøring og bruk av maskiner: Bruk kan gi sedasjon og svimmelhet. Gjør pasienten oppmerksom på at evnen til å kjøre bil eller bruke maskiner kan påvirkes.Interaksjoner
Graviditet, amming og fertilitet
Graviditet: Studier tyder ikke på økt risiko for store medfødte misdannelser; inkonklusive analyseresultater for spesifikke misdannelser som hjertemisdannelser. Eksponering sent i graviditet kan være forbundet med fødsel før termin. Dyrestudier har vist reproduksjonstoksiske effekter ved en systemisk eksponering som er lavere enn maks. klinisk eksponering. Data antyder at bruk av SSRI under graviditet, særlig sent i svangerskapet, kan gi økt risiko for persistent pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN). Seponeringssymptomer kan forekomme hos barnet ved bruk av duloksetin nær termin. Bør kun brukes under graviditet dersom behandlingen oppveier potensiell risiko for barnet. Kvinner bør rådes til å informere legen dersom de blir gravide eller planlegger å bli gravide under behandlingen.
Amming: Utskilles i svært liten grad i morsmelk. Beregnet døgndose for barnet i mg/kg utgjør omtrent 0,14% av morens dose. Bør ikke brukes under amming.
Fertilitet: Duloksetin hadde ingen effekt på mannlig fertilitet, og effekt hos kvinner ble vist kun ved doser som forårsaket maternell toksisitet.
Bivirkninger
Organklasse | Bivirkning |
Endokrine | |
Sjeldne | Hypotyreoidisme |
Gastrointestinale | |
Svært vanlige | Kvalme, munntørrhet |
Vanlige | Abdominalsmerter, diaré, dyspepsi, flatulens, forstoppelse, oppkast |
Mindre vanlige | Dysfagi, gastritt, gastroenteritt, gastrointestinal blødning, raping |
Sjeldne | Dårlig ånde, hematochezi, mikroskopisk kolitt, stomatitt |
Generelle | |
Vanlige | Fall (mer vanlig hos eldre ≥65 år), fatigue |
Mindre vanlige | Brystsmerter, frysninger, føle seg unormal, kuldefølelse, malaise, tørste, unormalt ganglag, varmefølelse |
Hjerte | |
Vanlige | Palpitasjoner |
Mindre vanlige | Supraventrikulær arytmi (hovedsakelig atrieflimmer), takykardi |
Hud | |
Vanlige | Hyperhidrose, utslett |
Mindre vanlige | Fotosensitivitetsreaksjon, kaldsvette, kontaktdermatitt, nattesvette, urticaria, økt tendens til blåmerker |
Sjeldne | Angioødem, Stevens-Johnsons syndrom |
Svært sjeldne | Kutan vaskulitt |
Immunsystemet | |
Sjeldne | Anafylaktisk reaksjon, overfølsomhetsreaksjon |
Infeksiøse | |
Mindre vanlige | Laryngitt |
Kar | |
Vanlige | Flushing, økt blodtrykk3 |
Mindre vanlige | Hypertensjon3, kalde ekstremiteter, ortostatisk hypotensjon2, synkope2 |
Sjeldne | Hypertensiv krise3 |
Kjønnsorganer/bryst | |
Vanlige | Ejakulasjonsforstyrrelse, erektil dysfunksjon, forsinket ejakulasjon |
Mindre vanlige | Gynekologisk blødning, menstruasjonsforstyrrelser, seksuell dysfunksjon, testikkelsmerter |
Sjeldne | Galaktoré, hyperprolaktinemi, menopausesymptomer, postpartumblødning |
Lever/galle | |
Mindre vanlige | Akutt leverskade, forhøyede leverenzymverdier (ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase), hepatitt3 |
Sjeldne | Gulsott, leversvikt |
Luftveier | |
Vanlige | Gjesping |
Mindre vanlige | Epistakse, tilsnøring i halsen |
Sjeldne | Eosinofil pneumoni, interstitiell lungesykdom |
Muskel-skjelettsystemet | |
Vanlige | Muskel-skjelettsmerter, muskelkramper |
Mindre vanlige | Muskelrykninger, muskelspenning |
Sjeldne | Trismus |
Nevrologiske | |
Svært vanlige | Hodepine, somnolens |
Vanlige | Letargi, parestesi, svimmelhet, tremor |
Mindre vanlige | Akatisi, dysgeusi, dyskinesi, dårlig søvnkvalitet, myoklonus, oppmerksomhetsforstyrrelse, restless legs-syndrom |
Sjeldne | Ekstrapyramidale forstyrrelser, krampeanfall1, psykomotorisk uro, serotonergt syndrom |
Nyre/urinveier | |
Vanlige | Dysuri, pollakisuri |
Mindre vanlige | Nokturi, polyuri, redusert urinstrøm, urinhesitasjon, urinretensjon |
Sjeldne | Unormal urinlukt |
Psykiske | |
Vanlige | Agitasjon, angst, insomni, redusert libido, unormal orgasme, unormale drømmer |
Mindre vanlige | Apati, bruksisme, desorientering, nervøsitet, selvmordstanker5, søvnforstyrrelse |
Sjeldne | Aggresjon og sinne4, hallusinasjon, mani, selvmordsatferd5 |
Stoffskifte/ernæring | |
Vanlige | Redusert appetitt |
Mindre vanlige | Hyperglykemi (rapportert spesielt hos diabetikere) |
Sjeldne | Dehydrering, hyponatremi, SIADH |
Undersøkelser | |
Vanlige | Redusert vekt |
Mindre vanlige | Økt CK, økt kalium i blod, økt vekt |
Sjeldne | Økt kolesterol i blod |
Øre | |
Vanlige | Tinnitus1 |
Mindre vanlige | Vertigo, øresmerter |
Øye | |
Vanlige | Tåkesyn |
Mindre vanlige | Mydriasis, synssvekkelse |
Sjeldne | Glaukom |
Seponeringssymptomer: Seponering (særlig ved plutselig opphør) fører vanligvis til seponeringssymptomer. Svimmelhet, sanseforstyrrelser (inkl. parestesi eller elektrisk sjokk-lignende følelse, spesielt i hodet), søvnforstyrrelser (inkl. insomni og intense drømmer), fatigue, somnolens, opphisselse eller angst, kvalme og/eller oppkast, tremor, hodepine, myalgi, irritabilitet, diaré, hyperhidrose og vertigo er de mest vanlig rapporterte reaksjoner. For SSRI og SNRI er slike hendelser vanligvis milde til moderate og selvbegrensende, hos noen pasienter, derimot, kan de opptre svært uttalt og/eller forlenget. En gradvis dosenedtrapping anbefales derfor (se Dosering).
I studier med pasienter med diabetisk nevropatisk smerte er det sett lav økning i fastende blodglukosenivåer og totalkolesterol.
Frekvens | Bivirkning |
Svært vanlige | |
Gastrointestinale | Kvalme, munntørrhet |
Nevrologiske | Hodepine, somnolens |
Vanlige | |
Gastrointestinale | Abdominalsmerter, diaré, dyspepsi, flatulens, forstoppelse, oppkast |
Generelle | Fall (mer vanlig hos eldre ≥65 år), fatigue |
Hjerte | Palpitasjoner |
Hud | Hyperhidrose, utslett |
Kar | Flushing, økt blodtrykk3 |
Kjønnsorganer/bryst | Ejakulasjonsforstyrrelse, erektil dysfunksjon, forsinket ejakulasjon |
Luftveier | Gjesping |
Muskel-skjelettsystemet | Muskel-skjelettsmerter, muskelkramper |
Nevrologiske | Letargi, parestesi, svimmelhet, tremor |
Nyre/urinveier | Dysuri, pollakisuri |
Psykiske | Agitasjon, angst, insomni, redusert libido, unormal orgasme, unormale drømmer |
Stoffskifte/ernæring | Redusert appetitt |
Undersøkelser | Redusert vekt |
Øre | Tinnitus1 |
Øye | Tåkesyn |
Mindre vanlige | |
Gastrointestinale | Dysfagi, gastritt, gastroenteritt, gastrointestinal blødning, raping |
Generelle | Brystsmerter, frysninger, føle seg unormal, kuldefølelse, malaise, tørste, unormalt ganglag, varmefølelse |
Hjerte | Supraventrikulær arytmi (hovedsakelig atrieflimmer), takykardi |
Hud | Fotosensitivitetsreaksjon, kaldsvette, kontaktdermatitt, nattesvette, urticaria, økt tendens til blåmerker |
Infeksiøse | Laryngitt |
Kar | Hypertensjon3, kalde ekstremiteter, ortostatisk hypotensjon2, synkope2 |
Kjønnsorganer/bryst | Gynekologisk blødning, menstruasjonsforstyrrelser, seksuell dysfunksjon, testikkelsmerter |
Lever/galle | Akutt leverskade, forhøyede leverenzymverdier (ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase), hepatitt3 |
Luftveier | Epistakse, tilsnøring i halsen |
Muskel-skjelettsystemet | Muskelrykninger, muskelspenning |
Nevrologiske | Akatisi, dysgeusi, dyskinesi, dårlig søvnkvalitet, myoklonus, oppmerksomhetsforstyrrelse, restless legs-syndrom |
Nyre/urinveier | Nokturi, polyuri, redusert urinstrøm, urinhesitasjon, urinretensjon |
Psykiske | Apati, bruksisme, desorientering, nervøsitet, selvmordstanker5, søvnforstyrrelse |
Stoffskifte/ernæring | Hyperglykemi (rapportert spesielt hos diabetikere) |
Undersøkelser | Økt CK, økt kalium i blod, økt vekt |
Øre | Vertigo, øresmerter |
Øye | Mydriasis, synssvekkelse |
Sjeldne | |
Endokrine | Hypotyreoidisme |
Gastrointestinale | Dårlig ånde, hematochezi, mikroskopisk kolitt, stomatitt |
Hud | Angioødem, Stevens-Johnsons syndrom |
Immunsystemet | Anafylaktisk reaksjon, overfølsomhetsreaksjon |
Kar | Hypertensiv krise3 |
Kjønnsorganer/bryst | Galaktoré, hyperprolaktinemi, menopausesymptomer, postpartumblødning |
Lever/galle | Gulsott, leversvikt |
Luftveier | Eosinofil pneumoni, interstitiell lungesykdom |
Muskel-skjelettsystemet | Trismus |
Nevrologiske | Ekstrapyramidale forstyrrelser, krampeanfall1, psykomotorisk uro, serotonergt syndrom |
Nyre/urinveier | Unormal urinlukt |
Psykiske | Aggresjon og sinne4, hallusinasjon, mani, selvmordsatferd5 |
Stoffskifte/ernæring | Dehydrering, hyponatremi, SIADH |
Undersøkelser | Økt kolesterol i blod |
Øye | Glaukom |
Svært sjeldne | |
Hud | Kutan vaskulitt |
Seponeringssymptomer: Seponering (særlig ved plutselig opphør) fører vanligvis til seponeringssymptomer. Svimmelhet, sanseforstyrrelser (inkl. parestesi eller elektrisk sjokk-lignende følelse, spesielt i hodet), søvnforstyrrelser (inkl. insomni og intense drømmer), fatigue, somnolens, opphisselse eller angst, kvalme og/eller oppkast, tremor, hodepine, myalgi, irritabilitet, diaré, hyperhidrose og vertigo er de mest vanlig rapporterte reaksjoner. For SSRI og SNRI er slike hendelser vanligvis milde til moderate og selvbegrensende, hos noen pasienter, derimot, kan de opptre svært uttalt og/eller forlenget. En gradvis dosenedtrapping anbefales derfor (se Dosering).
I studier med pasienter med diabetisk nevropatisk smerte er det sett lav økning i fastende blodglukosenivåer og totalkolesterol.
Overdosering/Forgiftning
Symptomer: Det er rapportert tilfeller av overdosering, alene eller i kombinasjon med andre legemidler, med doser på 5400 mg. Dødsfall har forekommet, og da hovedsakelig med en kombinasjon av overdoser, men også med duloksetin alene i en dose på ca. 1000 mg. Tegn og symptomer på overdosering (duloksetin alene eller i kombinasjon med andre legemidler) omfatter somnolens, koma, serotonergt syndrom, kramper, brekninger og takykardi.
Behandling: Dersom serotonergt syndrom oppstår kan spesifikk behandling overveies (som cyproheptadin og/eller temperaturregulering). Det skal etableres frie luftveier. Monitorering av hjertefunksjon og andre vitale funksjoner anbefales, sammen med symptomatisk og understøttende behandling. Ventrikkelskylling kan være indisert dersom denne foretas kort etter inntak eller hos pasienter med symptomer. Aktivt kull kan begrense absorpsjon. Forsert diurese, hemoperfusjon og utskiftningstransfusjon har sannsynligvis ingen hensikt, pga. stort Vd.
Egenskaper
Virkningsmekanisme: Hemmer reopptaket av serotonin og noradrenalin. Hemmer svakt reopptaket av dopamin uten signifikant affinitet for histaminerge, dopaminerge, kolinerge og adrenerge reseptorer. Den smertehemmende effekten antas å skyldes potensering av nedadgående hemmende smerteveier i CNS.
Absorpsjon: God, med Cmax 6 timer etter dosering. Absolutt oral biotilgjengelighet 32-80% (gjennomsnitt 50%).
Proteinbinding: 96%.
Halveringstid: 8-17 timer (gjennomsnitt 12 timer).
Utskillelse: Metabolittene utskilles hovedsakelig i urin. Duloksetinmengden i brystmelk er ca. 7 µg/dag ved en dosering på 40 mg 2 ganger daglig.
Pakninger, priser, refusjon og SPC
Cymbalta, ENTEROKAPSLER, harde:
Styrke | Pakning Varenr. |
SPC1 | Refusjon2 Byttegruppe |
Pris (kr)3 | R.gr.4 |
---|---|---|---|---|---|
30 mg | 28 stk. (blister) 021721 |
Blå resept Byttegruppe |
140,80 (trinnpris 122,60) | C | |
60 mg | 28 stk. (blister) 021967 |
Blå resept Byttegruppe |
211,90 (trinnpris 183,50) | C | |
98 stk. (blister) 021975 |
Blå resept Byttegruppe |
651,10 (trinnpris 551,70) | C |
Sist endret: 05.11.2020
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)
Basert på SPC godkjent av SLV/EMA:
11.06.2020