PULVER OG VÆSKE TIL INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 600 IE: Hvert sett inneh.: I) Pulver: Human
koagulasjonsfaktor II 480-900 IE, VII 500 IE, IX 600 IE og X 600 IE,
totalt protein innhold 300-750 mg (protein C minst 400 IE), natriumklorid,
natriumsitratdihydrat, heparinnatrium (maks. 0,5 IE/IE faktor IX),
antitrombin III 15-30 IE. II) Oppløsningsvæske: Vann til injeksjonsvæsker
20 ml. Preparatet har en spesifikk aktivitet på minst 0,6 IE/mg i
forhold til faktor IX-aktiviteten.
Indikasjoner:
Behandling av blødning og peroperativ profylakse
av blødning ved ervervet mangel på protrombinkomplekskoagulasjonsfaktorer,
som ved mangel forårsaket av behandling eller overdosering med vitamin
K-antagonister, når hurtig korreksjon av mangelen er nødvendig. Behandling
og peroperativ profylakse av blødninger ved medfødt mangel på vitamin
K-avhengige koagulasjonsfaktorer, når renset spesifikt koagulasjonsfaktorkonsentrat
ikke er tilgjengelig. Indisert til voksne. Bruk til barn er ikke fastslått
i kliniske studier.
Dosering:
Behandling bør initieres under tilsyn av lege
med erfaring innen koagulasjonssykdommer. Dosering og behandlingsvarighet
avhenger av forstyrrelsens alvorlighetsgrad, lokalisering, blødningens
omfang og pasientens kliniske tilstand. Dose og doseringsintervall
bør beregnes individuelt og tilpasses de ulike koagulasjonsfaktorenes
halveringstid. Doseberegning skal baseres på regelmessig måling av
de respektive koagulasjonsfaktorenes plasmanivåer eller ved test av
protrombinkompleksnivået (f.eks. hurtigverdi, INR, protrombintid)
og kontinuerlig overvåkning av klinisk tilstand. Ved større kirurgiske
inngrep skal substitusjonsbehandlingen følges nøye med koagulasjonstester
(spesifikt av koagulasjonsfaktorene og/eller generelt av protrombinkompleksnivået).
Blødning og peroperativ blødningsprofylakse ved behandling med vitamin
K-antagonist: Ved alvorlige blødninger, eller før operasjoner
med høy risiko for blødninger, bør målsetting være å ha normale verdier
(hurtigverdi 100%, INR 1,0). 1 IE/kg kroppsvekt øker hurtigverdien
med ca. 1%.
Blødning og peroperativ profylakse ved medfødt
mangel på enhver vitamin Kavhengig koagulasjonsfaktor, når spesifikt
koagulasjonsfaktorpreparat ikke er tilgjengelig: Dosen angis
i internasjonale enheter (IE). 1 IE koagulasjonsfaktoraktivitet er
lik mengden i 1 ml normalt humant plasma. Aktiviteten til en spesifikk
koagulasjonsfaktor er angitt som prosent (i forhold til normalt humant
plasma) eller i IE (i forhold til internasjonal standard for spesifikke
faktorkonsentrater). 1 IE faktor IX/kg kroppsvekt øker faktor IX-aktiviteten
med ca. 0,8% av normal aktivitet, 1 IE faktor VII/kg kroppsvekt øker
faktor VII-aktivitet med ca. 2% og 1 IE faktor II eller X/kg kroppsvekt
øker II- eller X-aktiviteten med ca. 1,5%. Dosen kan beregnes vha.
følgende formel:
Tommelfingerregel for 1. dose med faktor IX:
Antall nødvendige enheter (IE) = kroppsvekt (kg) × ønsket faktor IX-økning
(%) × 1,2
Administrering: Gis langsomt i.v.
Injeksjonshastighet >2 ml/ minutt anbefales ikke (60 IE/minutt).
Kontraindikasjoner:
Overfølsomhet for noen av innholdsstoffene.
Allergi mot heparin eller tidligere heparinindusert trombocytopeni.
Forsiktighetsregler:
Man bør rådføre seg med spesialist med erfaring
innen koagulasjonssykdommer. Ved ervervet mangel på vitamin K-avhengige
koagulasjonsfaktorer (f.eks. fremkalt ved behandling med vitamin K-antagonister)
bør preparatet kun brukes når det er nødvendig med rask korrigering
av protrombinkompleksnivåene, som ved kraftig blødning eller akutt
kirurgi. I andre tilfeller er det normalt tilstrekkelig å redusere
dosen av vitamin K-antagonist og/eller administrere vitamin K. Ved
behandling med vitamin K-antagonist, kan en underliggende hyperkoagulasjonstendens
forsterkes ved infusjon av humant protrombinkompleks. Ved medfødt
mangel på vitamin K-avhengig faktor, bør spesifikt koagulasjonsfaktorpreparat
brukes hvis tilgjengelig. Allergiske overfølsomhetsreaksjoner, inkl.
anafylaktiske reaksjoner og anafylaktisk sjokk, er rapportert. Ved
allergiske eller anafylaktiske reaksjoner, må injeksjonen/infusjon
avbrytes umiddelbart. Ved sjokk skal standardbehandling igangsettes.
Mulighet for overføring av infeksjoner, også av hittil ukjent type,
kan ikke helt utelukkes ved bruk av legemidler fremstilt av humant
blod/plasma. Tiltak under produksjon anses som effektive mot virus
som hiv, HBV, HCV og HAV, men kan ha begrenset verdi mot parvovirus
B19. Parvovirus B19-infeksjon kan være alvorlig ved graviditet (føtal
infeksjon) og ved immunsvikt eller økt erytropoese (f.eks. hemolytisk
anemi). Vaksinering mot hepatitt A og B bør vurderes ved regelmessig
eller gjentatt administrering av legemiddel fremstilt av humant blod/plasma.
Ved medfødt eller ervervet mangel er det risiko for trombose og disseminert
intravaskulær koagulasjon (DIC), særlig ved gjentatte doseringer.
Arterielle og venøse tromboemboliske hendelser inkl. myokard infarkt,
cerebrovaskulære hendelser (f.eks. slag), lungeemboli og DIC er rapportert.
Risikoen kan være større ved behandling av isolert faktor VII-mangel,
fordi de andre vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorene, med lengre
halveringstider, kan akkumulere til betydelig høyere nivåer enn normalt.
Ved behandling med humane protrombinkomplekskonsentrater, bør tegn
og symptomer på intravaskulær koagulasjon eller trombose overvåkes
nøye. Spesielt nøye overvåking ved kjent koronarsykdom, leversykdom,
per- eller postoperativ bruk, bruk til nyfødte eller ved risiko for
tromboemboliske episoder eller DIC, og fordel av behandling må vurderes
mot risiko for tromboemboliske komplikasjoner. Natriuminnhold på 80
mg/hetteglass, må tas i betraktning ved kontrollert natriumdiett.
Ved tidligere heparininduserte allergiske reaksjoner bør bruk av legemidler
med heparin unngås, da heparin kan forårsake allergiske reaksjoner
og reduserte blodcelleverdier, som igjen kan påvirke blodlevringssystemet.
Barn: Sikkerhet/effekt er ikke fastslått.
Interaksjoner:
Humane protrombinkomplekspreparater nøytraliserer
effekten av vitamin K-antagonistbehandling. Ingen interaksjonsstudier
er utført.
Gå til DRUID-analyse
Graviditet/Amming:
Overgang i placenta/morsmelk er ikke klarlagt.
Bør derfor kun gis under graviditet og amming etter nøye vurdering
hvis strengt nødvendig.
Bivirkninger:
Det er risiko for tromboemboliske episoder,
DIC og allergiske overfølsomhetsreaksjoner, inkl. anafylaktiske reaksjoner
og anafylaktisk sjokk. Ved substitusjonsbehandling kan det dannes
sirkulerende antistoffer, som hemmer én eller flere av protrombinkompleksfaktorene
og som fører til dårlig klinisk respons.
Ukjent: Blod/lymfe:
DIC, inhibitordannelse mot én eller flere av protrombinkompleksfaktorene
(faktor II, VII, IX, X). Gastrointestinale: Brekninger, kvalme. Hjerte/kar:
Hjertesvikt, myokardinfarkt, takykardi, arteriell trombose, venøs
trombose, hypotensjon, rødme. Hud: Urticaria, erytematøst utslett,
pruritus. Immunsystemet: Anafylaktisk sjokk, anafylaktisk reaksjon,
overfølsomhet. Luftveier: Lungeemboli, dyspné, hvesing. Nevrologiske:
Cerebrovaskulær hendelse, hodepine. Nyre/urinveier: Nefrotisk syndrom.
Øvrige: Feber. Klassereaksjon: Hud: Angioødem, parestesi. Nevrologiske:
Letargi. Psykiske: Rastløshet. Øvrige: Reaksjon på infusjonsstedet.
Rapportering av bivirkninger
Overdosering/Forgiftning:
Overdosering gir økt risiko for tromboemboliske
komplikasjoner eller DIC. Høye doser er assosiert med myokardinfarkt,
DIC, venetrombose og lungeemboli.
Egenskaper:
Klassifisering: Protrombinkompleks (humant), med koagulasjonsfaktorene
II, VII, IX og X, som syntetiseres i leveren vha. vitamin K.
Virkningsmekanisme:
Faktor VII er zymogenet til aktiv serinprotease
faktor VIIa, som starter det ekstrinsiske koagulasjonssystemet. Vevsfaktoren/faktor
VIIa-komplekset aktiverer koagulasjonsfaktorene IX og X, og danner
faktorene IXa og Xa. Videre i koagulasjonskaskaden aktiveres protrombin
(faktor II) og omdannes til trombin. Vha. trombin omdannes fibrinogen
til fibrin, som resulterer i blodkoagulasjon. Normal trombindannelse
er også helt nødvendig for trombocyttfunksjonen, som del av den primære
hemostasen. Gir økt plasmanivå av de vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorene
og kan midlertidig korrigere koagulasjonsforstyrrelser ved mangel
på én eller flere av disse faktorene.
Halveringstid:
Faktor II: 40-60 timer. Faktor VII: 3-5 timer.
Faktor IX: 16-30 timer. Faktor X: 30-60 timer.
Oppbevaring og holdbarhet:
Oppbevares ved 2-8°C. Skal ikke fryses. Oppbevares
i originalpakningen for å beskytte mot lys. Brukes umiddelbart etter
tilberedning (uten konserveringsmiddel). Kan oppbevares i romtemperatur
(høyst 25°C) i inntil 6 måneder. Startdato for oppbevaring i romtemperatur
bør noteres på pakningen. Preparatet kan ikke settes tilbake i kjøleskap
etter oppbevaring i romtemperatur. Oppbevaring av tilberedt legemiddel:
Se pakningsvedlegg.
Andre opplysninger:
Ved høye Prothromplex-doser må det tas hensyn
til heparininnholdet i forbindelse med heparinfølsomme koagulasjonsanalyser.
Tilberedning: Se pakningsvedlegg. Oppløsninger som er uklare
eller har utfellinger skal ikke brukes. Må ikke blandes med andre
legemidler. Skylling av venetilgang med isoton saltvannsoppløsning
før og etter administrering anbefales. Det anbefales at navn og batchnr.
noteres hver gang preparatet gis.
Sist endret: 19.04.2012
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)
Basert på SPC godkjent av SLV:
29.02.2012