Forsiktighetsregler: 

Før behandling institueres, foretas grundig undersøkelse inkl. blodtrykk, bryster, abdomen, bekken, cytologi av livmorhalsen, samt grundig familieanamnese. Kontrollen gjentas jevnlig og hyppighet tilpasses den enkelte kvinne. Dersom noen av forholdene/risikofaktorene nevnt nedenfor er til stede bør fordelene ved bruk vurderes opp mot mulig risiko før ev. oppstart. Dersom forholdene/risikofaktorene forverres eller opptrer for første gang, bør seponering vurderes. Bruk kan gi økt risiko for arteriell og venøs trombose og tromboemboliske sykdommer. Venøs tromboembolisme (VTE), manifestert ved dyp venetrombose og/eller lungeemboli, kan forekomme. Risikoen for VTE er størst 1. året. Insidensen av VTE ved bruk av lavøstrogendose-p-piller er opptil 4 tilfeller pr. 10 000 kvinneår. Til sammenligning er insidensen 0,5-3 tilfeller pr. 10 000 kvinneår hos ikke-brukere og 6 tilfeller pr. 10 000 graviditeter. Risikoen for venøs eller arteriell trombose/tromboemboliske hendelser eller cerebrovaskulær skade øker med: Alder, røyking (ved storrøyking og økende alder øker risikoen ytterligere, spesielt hos kvinner >35 år), overvekt (BMI >30 kg/m²), dyslipoproteinemi, hypertensjon, migrene, hjerteklaffsykdom, atrieflimmer, positiv familieanamnese (f.eks. venøs eller arteriell tromboembolisme hos søsken eller foreldre i ung alder). Ved mistanke om arvelig predisponering, bør spesialist konsulteres før ev. oppstart. Økt risiko også ved langvarig immobilisering, omfattende kirurgi, kirurgiske inngrep i bena eller alvorlige skader. Da anbefales seponering (ved elektiv kirurgi ≥4 uker før) og oppstart tidligst 2 uker etter fullstendig remobilisering. Andre medisinske tilstander som er assosiert med uønskede sirkulatoriske hendelser er: Diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, hemolytisk-uremisk syndrom, kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt) og sigdcelleanemi. Økt hyppighet og alvorlighetsgrad av migrene (kan være forvarsel på en cerebrovaskulær hendelse) kan være grunn til umiddelbar seponering. Økt risiko for livmorhalskreft er rapportert ved langtidsbruk, men årsakssammenheng er ikke fastslått. Noe økt risiko for brystkreft. Den økte risikoen forsvinner gradvis i løpet av 10 år etter avsluttet bruk. Levertumor må vurderes som differensialdiagnose ved sterk smerte i øvre abdomen, leverforstørrelse eller tegn på intraabdominal blødning. Kvinner med hypertriglyseridemi eller med en slik familiær historie, kan ha økt risiko for pankreatitt. Økt blodtrykk kan forekomme, behandling bør da seponeres og hypertensjonen behandles. Bruken kan gjenopptas dersom normotensive verdier oppnås med antihypertensiv behandling. Følgende tilstander kan forekomme eller forverres ved graviditet eller bruk av kombinasjons-p-piller: Gulsott og/eller pruritus relatert til kolestase, gallesten, porfyri, SLE, hemolytisk uremisk syndrom, Sydenhams chorea, Herpes gestationis, otoskleroserelatert hørselstap. Ved arvelig angioødem kan eksogene østrogener gi eller forverre symptomene på angioødem. Preparatet seponeres ved unormale leverfunksjonsprøver inntil verdiene normaliseres. Tilbakevendende kolestatisk gulsott tidligere forekommet under graviditet eller tidligere bruk av kjønnshormoner, krever seponering. Kan påvirke perifer insulinresistens og glukosetoleransen, og diabetikere bør følges nøye. Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt er assosiert med bruk av p-piller. Kvinner med chloasmatendens bør unngå eksponering for sollys og ultrafiolett stråling. Oppkast eller diaré kan føre til ufullstendig absorpsjon. Hvis tablettene tas mer enn 12 timer for sent, kan dette redusere antikonsepsjonsbeskyttelsen. Avhengig av når i syklusen tabletten glemmes, kan det være behov for tilleggsprevensjon (se pakningsvedlegg). For mer informasjon om forholdsregler ved glemt tablett, se pakningsvedlegg. Hvis kvinnen har glemt å ta tabletter og ikke har noen bortfallsblødning i den første normale tablettfrie perioden, må muligheten for graviditet vurderes. Uregelmessige blødninger kan forekomme, spesielt i de første månedene. Dersom disse blødningene vedvarer eller inntrer etter regelmessige menstruasjonssykluser, bør ikke-hormonelle faktorer vurderes, og ondartede sykdommer og graviditet utelukkes. Hos noen kvinner kan bortfallsblødningen utebli. Utsettelse av menstruasjonen: Nytt brett påbegynnes direkte uten opphold. Forskyvning av menstruasjonen: Tablettfri periode forkortes med ønsket antall dager. Bruk kan påvirke resultatet av visse laboratorieundersøkelser, men endringer er vanligvis innenfor normalområdet.