KAPSLER, harde 25 mg, 75 mg, 150 mg, 225 mg og
300 mg: Hver kapsel inneh.: Pregabalin 25 mg,
resp. 75 mg, 150 mg, 225 mg og 300 mg, laktosemonohydrat, hjelpestoffer.
Fargestoff: Jernoksid (E 172), titandioksid (E 171).
Indikasjoner:
Perifer og sentral nevropatisk smerte hos voksne.
Tilleggsbehandling ved epilepsi hos voksne med partielle anfall med
eller uten sekundær generalisering. Behandling av generalisert angstlidelse
hos voksne.
Dosering:
Doseområdet er 150-600 mg daglig fordelt på
2 eller 3 doser. Tas med eller uten mat. Kun til oral bruk.
Nevropatisk smerte: Behandlingen kan initieres med maks.
150 mg pr. dag fordelt på 2 eller 3 doser. Basert på pasientens individuelle
respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg pr. dag etter 3-7
dager. Etter ytterligere en uke kan dosen økes til en maksimaldose
på 600 mg pr. dag.
Epilepsi: Behandlingen kan initieres
med maks. 150 mg pr. dag fordelt på 2 eller 3 doser. Basert på pasientens
individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg pr.
dag etter en uke. Etter ytterligere en uke kan dosen økes til en maksimaldose
på 600 mg pr. dag.
Generalisert angstlidelse: 150-600
mg fordelt på 2 eller 3 doser. Behandlingen kan initieres med maks.
150 mg daglig. Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet
kan dosen økes til 300 mg daglig etter en uke. Etter ytterligere en
uke kan dosen økes til 450 mg daglig. Maksimaldosen på 600 mg daglig
gis etter ytterligere en uke. Behovet for behandling bør revurderes
jevnlig. Ved seponering anbefales gradvis nedtrapping over minst 1
uke uavhengig av indikasjon.
Pasienter med nedsatt nyrefunksjon/hemodialysepasienter: Dosejustering er nødvendig. Dosereduksjon individualiseres iht.
kreatininclearance (Cl
CR), som angitt i tabellen. Kreatininclearance
kan regnes ut ifra serumkreatinin (μmol/liter) etter følgende formel:
Cl
CR (ml/minutt)=[1,23 × (140-alder (år)) ×
kroppsvekt (kg)]/serumkreatinin (μmol/liter). For kvinnelige pasienter
multipliseres denne brøken med 0,85.
Kreatininclearance | Total daglig dose pregabalin1 | Doseringsregime |
(ClCR) (ml/minutt) | Startdose (mg/dag) | Maks. dose (mg/dag) | |
≥60 | 150 | 600 | 2 eller 3 ganger daglig |
≥30-<60 | 75 | 300 | 2 eller 3 ganger daglig |
≥15-<30 | 25-50 | 150 | 1 eller 2 ganger daglig |
<15 | 25 | 75 | 1 gang daglig |
Supplerende dose etter hemodialyse (mg) |
| 25 | 100 | enkeltdose2 |
1Total daglig dose (mg/dag) skal
deles opp som indikert for doseringsregimet for å gi mg/dose. 2Supplerende dose gis som enkeltdose.Barn og ungdom (<18 år): Sikkerhet og effekt er ikke dokumentert. Data er ikke tilgjengelig.
Kontraindikasjoner:
Overfølsomhet for innholdsstoffene.
Forsiktighetsregler:
Tablettene inneholder laktose og bør ikke brukes
ved sjeldne arvelige lidelser som galaktoseintoleranse, glukose-galaktosemalabsorpsjon
eller en spesiell form for hereditær laktasemangel (lapp-laktasemangel).
Justering av hypoglykemisk behandling kan være nødvendig hos diabetespasienter
som får vektøkning under pregabalinbehandling. Etter markedsføring
er hypersensitivitetsreaksjoner inkl. tilfeller av angioødem rapportert.
Pregabalin skal seponeres umiddelbart ved symptomer på angioødem,
som f.eks. hevelse i ansiktet, rundt munnen eller i øvre luftveier.
Kan gi svimmelhet og søvnighet, noe som kan øke forekomsten av skade
ved uhell (fall) hos eldre. Det er også rapportert om tap av bevissthet,
forvirring og mental svekkelse. Pasienter bør utvise forsiktighet
ved bl.a. bilkjøring. I studier er sløret syn rapportert, men dette
opphørte hos de fleste ved fortsatt dosering. I studier hvor oftalmologiske
undersøkelser er utført, er det rapportert redusert synsskarphet og
synsfeltforandringer. Etter markedsføring er det rapporter om bivirkninger
på syn, inkl. tap av syn, synsforstyrrelser eller andre synsforandringer.
Mange av tilfellene var raskt forbigående. Seponering kan oppheve
eller forbedre synsforstyrrelsene. Tilfeller av nyresvikt er rapportert,
i noen tilfeller reversibel ved seponering. Pregabalin som monoterapi
ved partiell epilepsi etter oppnådd anfallskontroll er ikke tilstrekkelig
dokumentert. Ved avslutning av kort- og langtidsbehandling er det
observert seponeringssymptomer hos enkelte pasienter (insomni, hodepine,
kvalme, angst, diaré, influensasyndrom, nervøsitet, depresjon, smerte,
kramper, svetting, svimmelhet). Pasienten skal informeres om dette
ved behandlingsstart. Kramper, herunder status epilepticus og grand
mal-anfall, kan forekomme under behandling og kort tid etter seponering.
Etter markedsføring er kongestiv hjertesvikt rapportert. Kongestiv
hjertesvikt er hyppigst sett hos eldre med kardiovaskulære lidelser
og som får behandling med pregabalin for nevropatisk smerte. Pregabalin
bør brukes med forsiktighet hos disse pasientene. Seponering av pregabalin
kan reversere reaksjonen. Ved behandling av sentral nevropatisk smerte
forårsaket av ryggmargsskade er forekomsten av bivirkninger høyere.
Dette kan skyldes en additiv effekt ved samtidig medisinering med
andre nødvendige legemidler (f.eks. legemidler mot kramper). Ved forskrivning
av pregabalin ved denne tilstanden skal dette tas med i vurderingen.
Selvmordstanker og selvmordsrelatert atferd er rapportert ved behandling
med antiepileptika. En metaanalyse av antiepileptika har vist en liten
økning i risiko for selvmordstanker og selvmordsrelatert atferd. Mekanismen
bak risikoen er ukjent, og tilgjengelige data kan ikke utelukke muligheten
for økt risiko ved behandling med pregabalin. Pasientene bør overvåkes
for tegn på selvmordstanker eller selvmordsrelatert atferd, og nødvendig
behandling vurderes. Pasienten (og pårørende) bør oppfordres til å
søke medisinsk hjelp omgående dersom selvmordstanker eller selvmordsrelatert
atferd oppstår. Etter markedsføring er det rapportert om hendelser
relatert til nedsatt mage-tarmfunksjon (f.eks. intestinal obstruksjon,
paralytisk ileus, forstoppelse), når pregabalin gis samtidig med legemidler
som potensielt kan medføre forstoppelse, slik som opioid analgetika.
Når pregabalin og opioider gis i kombinasjon, bør det tas forholdsregler
for å unngå forstoppelse (spesielt hos kvinner og eldre pasienter).
Tilfeller av misbruk er rapportert. Forsiktighet bør utvises ved kjent
tidligere rusmisbruk og pasienter bør overvåkes for symptomer på misbruk
av pregabalin. Tilfeller av encefalopati er rapportert, primært hos
pasienter med en underliggende tilstand som kan utløse encefalopati.
Interaksjoner:
Pregabalin ser ut til å være additiv i påvirkning
av kognitive funksjoner og store bevegelser forårsaket av oksykodon.
Pregabalin kan potensere effekten av etanol og lorazepam. Gjentatte
doser gitt sammen med oksykodon, lorazepam eller etanol har ikke vist
klinisk signifikant effekt på respirasjonen. Det er rapportert om
åndedrettssvikt og koma ved samtidig bruk med andre CNS-beroligende
legemidler. Det er ikke sett noen farmakokinetiske interaksjoner mellom
pregabalin og fenytoin, karbamazepin, valproinsyre, lamotrigin, gabapentin,
lorazepam, oksykodon eller etanol. Kan tas sammen med perorale antikonsepsjonsmidler.
Gå til DRUID-analyse
Graviditet/Amming:
Overgang i placenta: Da erfaring fra gravide er begrenset, skal
pregabalin bare gis til gravide hvis fordelen for moren oppveier en
mulig risiko for fosteret. Resultater fra dyreforsøk har vist reproduksjonstoksiske
effekter ved eksponering over anbefalt human eksponering, og dette
indikerer en mulig risiko for humane fosterskader. Sikker prevensjon
må brukes av kvinner i fertil alder.
Overgang i morsmelk: Ukjent. Pregabalin skilles imidlertid ut i
melk hos rotter. Det kan ikke utelukkes at barn som ammes påvirkes.
Skal derfor ikke brukes under amming.
Bivirkninger:
Bivirkningene er oftest milde til moderate.
Ved behandling av sentral nevropatisk smerte forårsaket av ryggmargsskade
er forekomsten av bivirkninger generelt og bivirkninger relatert til
sentralnervesystemet, spesielt søvnighet, høyere.
Svært vanlige (≥1/10):
Nevrologiske: Søvnighet, svimmelhet.
Vanlige (≥1/100 til <1/10):
Gastrointestinale: Oppkast, munntørrhet, forstoppelse,
flatulens. Kjønnsorganer/bryst: Erektil dysfunksjon. Nevrologiske:
Ataksi, koordinasjonsproblemer, tremor, dysartri, hukommelsesvansker,
oppmerksomhetsproblemer, parestesier, sedasjon, balanseproblemer,
letargi, hodepine. Psykiske: Eufori, forvirring, irritabilitet, redusert
libido, desorientering, søvnløshet. Stoffskifte/ernæring: Økt appetitt.
Undersøkelser: Vektøkning. Øre: Vertigo. Øvrige: Unormal gange, følelse
av å være full, utmattelse, perifert ødem, ødem. Øye: Sløret syn,
diplopi.
Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100):
Gastrointestinale: Abdominal distensjon, gastroøsofageal
reflukssykdom, hypersekresjon av spytt, oral hypoestesi. Hjerte/kar:
Takykardi, 1. grads AV-blokk, rødme, hetetokter, hypotensjon, hypertensjon.
Hud: Papuløst hudutslett, hyperhidrose. Infeksiøse: Nasofaryngitt.
Kjønnsorganer/bryst: Forsinket ejakulasjon, seksuell dysfunksjon.
Luftveier: Dyspné, tørrhet i nesen. Muskel-skjelettsystemet: Muskelsammentrekninger,
hevelse i ledd, muskelkramper, myalgi, artralgi, ryggsmerter, smerter
i lemmene, muskelstivhet. Nevrologiske: Synkope, stupor, myoklonus,
psykomotorisk hyperaktivitet, ageusi, dyskinesi, postural svimmelhet,
intensjonstremor, nystagmus, kognitive forstyrrelser, problemer med
å snakke, hyporefleksi, hypoestesi, hukommelsestap, hyperestesi, brennende
følelse. Nyre/urinveier: Urininkontinens, dysuri. Psykiske: Hallusinasjoner,
panikkanfall, rastløshet, agitasjon, depresjon, redusert stemningsleie,
humørsvigninger, depersonalisering, problemer med å finne ord, unormale
drømmer, økt libido, anorgasmi, apati. Stoffskifte/ernæring: Anoreksi,
hypoglykemi. Undersøkelser: Forhøyet kreatinfosfokinase i blod, forhøyet
alaninaminotransferase, forhøyet aspartataminotransferase, redusert
platetall. Øre: Hyperakusi. Øvrige: Fall, tett bryst, asteni, tørste,
smerte, unormal følelse, frysninger. Øye: Synsforstyrrelser, hovne
øyne, synsfeltdefekter, tåkesyn, øyesmerter, synstretthet, tørre øyne,
økt tåreproduksjon.
Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000):
Blod/lymfe: Nøytropeni. Gastrointestinale:
Ascites, pankreatitt, dysfagi. Hjerte/kar: Sinustakykardi, sinusbradykardi,
sinusarytmi, kalde hender og føtter. Hud: Urticaria, kaldsvette. Kjønnsorganer/bryst:
Amenoré, utskillelse av væske fra brystene, brystsmerter, dysmenoré,
brystforstørrelse. Luftveier: Neseblødning, tett hals, hoste, nesetetthet,
rhinitt, snorking. Muskel-skjelettsystemet: Rabdomyolyse, cervikalspasmer,
nakkesmerter. Nevrologiske: Hypokinesi, parosmi, dysgrafi. Nyre/urinveier:
Nyresvikt, oliguri. Psykiske: Manglende hemninger, økt stemningsleie.
Undersøkelser: Forhøyet blodglukose, redusert kalium i blodet, redusert
antall hvite blodlegemer, forhøyet kreatinin i blodet, vektreduksjon.
Øvrige: Generalisert ødem, pyreksi. Øye: Perifert synstap, oscillopsi,
endret dybdesyn, fotopsi, øyeirritasjon, mydriasis, skjeling, synsklarhet.
I tillegg er det rapportert om reaksjoner etter markedsføringstidspunktet
med ukjent frekvens: Gastrointestinale: Hoven tunge, diaré, kvalme.
Hjerte/kar: Kongestiv hjertesvikt, QT-forlengelse. Hud: Stevens-Johnsons
syndrom, kløe. Immunsystemet: Hypersensitivitet, angioødem, allergisk
reaksjon. Kjønnsorganer/bryst: Gynekomasti. Luftveier: Lungeødem.
Nevrologiske: Tap av bevissthet, mental svekkelse, kramper, uvelhet.
Nyre/urinveier: Urinretensjon. Psykiske: Aggresjon. Øvrige: Ansiktsødem.
Øye: Tap av syn, keratitt.
Rapportering av bivirkninger
Overdosering/Forgiftning:
Ved overdoser opp til 15 g ble det ikke rapportert
uventede bivirkninger. De vanligste bivirkningene ved overdose er
somnolens, forvirringstilstand, agitasjon og rastløshet. Behandling
av pregabalinoverdose bør omfatte generell støttende behandling og
kan omfatte hemodialyse om nødvendig.
Se Giftinformasjonens anbefalinger N03A X16.
Egenskaper:
Klassifisering: Pregabalin (S-aminometyl-5-metylheksaninsyre)
har strukturell likhet med nevrotransmittoren GABA (gamma-aminosmørsyre).
Virkningsmekanisme:
Pregabalin bindes til en subenhet (α
2-δ-protein) på spenningskontrollerte kalsiumkanaler
i sentralnervesystemet.
Absorpsjon:
Rask i fastende tilstand, maks. plasmakonsentrasjon
innen 1 time etter administrering av enkel eller gjentatt dose. Administrering
av pregabalin med mat reduserer C
max med omtrent 25-30%
og forsinker T
max med omtrent 2,5 timer, men mat har likevel
ingen klinisk signifikant effekt på graden av pregabalinabsorpsjon.
Biotilgjengelighet: ≥90%, uavhengig av dose. Steady state
oppnås innen 24-48 timer.
Proteinbinding:
Pregabalin bindes ikke til plasmaproteiner.
Fordeling:
Tilsynelatende distribusjonsvolum etter peroral
administrering: Ca. 0,56 liter/kg.
Halveringstid:
6,3 timer, men sikkerhet og effekt er lik for
dosering 2 eller 3 ganger daglig. Plasmaclearance og renal clearance
er direkte proporsjonal med kreatininclearance.
Metabolisme:
Ubetydelig. Ingen indikasjon på racemisering
av pregabalin S-enantiomer til R-enantiomeren.
Utskillelse:
Uforandret via nyrene. Hos eldre pasienter
og pasienter med nedsatt nyrefunksjon avtar utskillelseshastigheten
direkte proporsjonalt med kreatininclearance.
Sist endret: 28.11.2011
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)