Forsiktighetsregler: 

Pasienter skal alltid overvåkes nøye for ev. tegn på nevrologiske bivirkninger. Bør brukes med forsiktighet ved svekket helsetilstand, spesielt ved alvorlig nedsatt benmargsfunksjon (trombocytopeni, anemi og/eller granulocytopeni), immunsvikt eller ved tidligere opportunistisk infeksjon. Pasienten skal følges nøye med tanke på hematologisk og ikke-hematologisk toksisitet. Regelmessige blodprøver anbefales for å påvise ev. utvikling av anemi, nøytropeni og trombocytopeni. Kumulativ myelosuppresjon kan forekomme. Selv om kjemoterapi-indusert myelosuppresjon ofte er reversibel, krever behandlingen nøye hematologisk overvåking. Det bør utvises forsiktighet ved bruk av fludarabinfosfat når ytterligere hematopoietisk stamprøvetaking vurderes. Avstøtningsreaksjoner (transplantat-mot-vert-reaksjoner) etter blodoverføring av ikke-bestrålt blod, er observert. Dødsfall som følge av avstøtningsreaksjoner er rapportert med høy frekvens. Pasienter som trenger blodoverføring og som er eller har vært behandlet med fludarabinfosfat skal derfor kun få bestrålt blod for å minimalisere risikoen for slike reaksjoner. Tumorlysesyndrom er rapportert hos pasienter med store tumorbelastninger. Siden fludarabinfosfat kan gi en rask respons, skal det tas forholdsregler hos pasienter som kan utvikle denne komplikasjonen. Sykehusinnleggelse kan anbefales for disse pasientene under 1. behandlingssyklus. Livstruende og noen ganger dødelig autoimmun sykdom er sett under eller etter fludarabinfosfatbehandling, uavhengig av tidligere autoimmune sykdommer eller Coombs teststatus. Storparten av pasienter med hemolytisk anemi utvikler tilbakefall i den hemolytiske prosessen etter reintroduksjon av fludarabinfosfat. Pasienten skal overvåkes nøye for tegn til hemolyse. Behandling bør avbrytes ved hemolyse. Forverring eller oppblussing av eksisterende hudkreftlesjoner, samt debut av hudkreft kan forekomme under eller etter behandling. Økt total kroppseksponering er vist ved nedsatt nyrefunksjon, og administrering må derfor skje med forsiktighet. Forsiktighet skal utvises ved behandling av eldre (>75 år), samt ved nedsatt leverfunksjon. Fertile kvinner og menn skal benytte prevensjon under og minst 6 måneder etter avsluttet behandling. Vaksinasjon med levende vaksine bør unngås under og etter behandling. Overgang fra initiell behandling med fludarabinfosfat til klorambucil for ikke-respondere bør unngås, da de fleste pasienter som er resistente mot fludarabinfosfat også viser resistens mot klorambucil. Forekomst av kvalme/oppkast er økt for oral i forhold til i.v. formulering. Overgang til i.v. formulering anbefales dersom dette er et vedvarende klinisk problem. Fludarabinfosfat kan påvirke evnen til å kjøre bil eller bruke maskiner, pga. mulig tretthet, svakhet, forvirring, krampeanfall og synsforstyrrelser.