Forsiktighetsregler: 

Før behandlingen starter foretas en grundig medisinsk undersøkelse, inkl. familieanamnese og blodtrykksmåling. Graviditet utelukkes. Hyppighet av senere undersøkelser baseres på etablert klinisk praksis og tilpasses den enkelte kvinne. Effektiviteten kan reduseres hos kvinner som veier ≥90 kg. Bruk av kombinerte hormonbaserte prevensjonsmidler, inkl. Evra, gir økt risiko for venøse tromboembolier (dyp venetrombose, lungeemboli). En retrospektiv kohortstudie antyder at kvinner 15-44 år har økt forekomst av venøs tromboembolisk sykdom (VTE) ved bruk av Evra sammenlignet med 2. generasjons p-piller. Forekomsten økte 1,4 ganger (95% KI 0,9-2,3) hos kvinner med eller uten andre risikofaktorer for VTE, og 1,5 ganger (95% KI 0,8-2,7) hos kvinner uten andre risikofaktorer for VTE. Risikoen for VTE øker med: Økende alder, positiv familieanamnese (venøs tromboemboli hos søsken eller foreldre i relativt ung alder), fedme, langvarig immobilisering og store kirurgiske inngrep i bena eller alvorlig traume. I disse situasjonene er det tilrådelig å avbryte bruken (ved planlagt kirurgi minst 4 uker før) og ikke fortsette før 2 uker etter fullstendig remobilisering. Risikoen for arterielle tromboembolier øker med: Økende alder, røyking (kvinner over 35 år bør sterkt anbefales å ikke røyke hvis de ønsker å bruke Evra), dyslipoproteinemi, fedme, hypertensjon, hjerteklaffefeil, hjerteflimmer, positiv familieanamnese (arteriell tromboemboli hos søsken eller foreldre i relativt ung alder). Ved mistanke om arvelig disposisjon for VTE eller arterielle tromboembolier skal kvinnen henvises til en spesialist for rådgivning før det tas en avgjørelse vedrørende bruk av hormonell antikonsepsjon. Ved mistenkt eller bekreftet trombose skal preparatet seponeres og egnet alternativ prevensjon må benyttes pga. den teratogene effekten av kumarinanaloger. Andre medisinske tilstander som er assosiert med karkomplikasjoner omfatter diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, hemolytisk uremisk syndrom, kronisk inflammatorisk tarmsykdom (f.eks. Crohns sykdom eller ulcerøs colitt). En økning i frekvens eller styrke av hodepine (som kan være forløper for en cerebrovaskulær hendelse) kan være grunnlag for å seponere preparatet umiddelbart. Noe økt risiko for brystkreft. Den økte risikoen forsvinner gradvis i løpet av 10 år etter avsluttet bruk. Levertumor må anses som en differensialdiagnose ved sterk smerte i øvre del av buken, forstørrelse av leveren eller tegn på indre blødninger i abdomen. Kvinner med hypertriglyseridemi eller slik i familieanamnesen kan ha økt risiko for pankreatitt. Ved ev. utvikling av vedvarende klinisk signifikant hypertensjon, bør preparatet seponeres og hypertensjonen behandles. Bruken kan gjenopptas hvis normotensive verdier oppnås. Følgende tilstander kan forekomme eller forverres både ved svangerskap og ved bruk av perorale kombinasjons-p-piller: Gulsott og/eller kløe relatert til kolestase, dannelse av gallesten, porfyri, systemisk lupus erythematosus, hemolytisk uremisk syndrom, Sydenhams chorea, herpes gestationis, otoskleroserelatert hørselstap. Ved akutte eller kroniske forstyrrelser av leverfunksjon seponeres preparatet inntil normalisering av markørene for leverdysfunksjon. Tilbakevending av kolestaserelatert pruritus som tidligere har forekommet under graviditet eller ved tidligere bruk av kjønnshormoner, krever at bruken av kombinerte hormonbaserte antikonsepsjonsmidler avbrytes. Kan påvirke perifer insulinresistens og glukosetoleranse, og diabetikere bør monitoreres nøye, særlig i begynnelsen av behandlingen. En forverring av endogen depresjon, epilepsi, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er assosiert med hormonell antikonsepsjon. Kvinner med tendens til kloasma bør unngå å utsette seg for sollys eller ultrafiolette stråler. Uregelmessige blødninger (spotting eller gjennombruddsblødning) kan forekomme ved bruk av kombinerte hormonbaserte prevensjonsmidler, særlig i løpet av de første månedene preparatet tas. Av den grunn er en medisinsk vurdering av ev. uregelmessige blødninger kun nyttig etter en tilpasningsperiode på ca. 3 sykluser. Hvis uregelmessige blødninger vedvarer eller inntrer etter sykluser som før var regelmessige, samtidig som Evra er brukt i samsvar med anbefalt fremgangsmåte, må man regne med at blødningen ikke skyldes bruk av Evra. Det må vurderes om ikke-hormonelle faktorer kan være årsaken, og sykdom eller graviditet må utelukkes. Utskrapning kan også komme på tale.