DEPOTGRANULAT TIL MIKSTUR, suspensjon 20 mg: Hver dosepose inneh.: Morphin. sulf.
pentahydr. 20 mg, aeqv. morphin. 15 mg, xylitol., const. q.s. Bringebærsmak.
Fargestoff: Nykockin (E 124).
DEPOTTABLETTER 5 mg, 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg og
200 mg: Hver depottablett inneh.: Morphin. sulf.
pentahydr. 5 mg, resp. 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg et 200 mg, aeqv.
morphin. 3,75 mg, resp. 7,5 mg, 22,5 mg, 45 mg, 75 mg et 150 mg, 5
mg, 10 mg, 30 mg, og 60 mg: Lactos. const. q.s. 10 mg, 30 mg, 60 mg,
100 mg og 200 mg: Hypromellos., const. q.s. Fargestoff: Titandioksid
(E 171) (alle styrker). 5 mg: Gult og sort jernoksid (E 172). 30 mg:
Gult jernoksid (E 172). 60 mg og 100 mg: Gult, rødt og sort jernoksid
(E 172). 200 mg: Kinolingult (E 104), brilliantblått (E 133)
Indikasjoner:
Sterke smerter, f.eks. cancersmerter.
Dosering:
Individuell dosering som avpasses slik at smertegjennombrudd
unngås. Dosering avhenger av graden av smerte, pasientens alder og
tidligere bruk av smertestillende midler. Dosering hver 12. time.
Voksne: Pasienter med sterke smerter, som ikke påvirkes
av svakere opioider bør starte med en dosering på 30 mg hver 12. time
eller den dosen som hindrer smertegjennombrudd. Behandlingen innledes
med at den morfindosen som gir smertelindring stilles inn ved hjelp
av en korttidsvirkende formulering (tabletter, mikstur). Deretter
stiller en pasienten over på samme døgndose (mg) av depottabletter
eller depotgranulat til mikstur. Ved skifte fra parenteral morfinbehandling
er det nødvendig å øke døgndosen. Dette for å kompensere for den endrede
biotilgjengeligheten ved administrering av morfin peroralt. Vanligvis
må dosen økes med størrelsesorden 100%, men individuell dosejustering
er nødvendig. Reduksjon av dosen skal skje med gradvis nedtrapping.
Eldre: Det anbefales en reduksjon i doseringen hos
eldre pasienter.
Administrering: Depotgranulat: Innholdet av 1 dosepose 20 mg blandes
med minst 10 ml vann. Depotgranulatet kan ev. drysses over en skje
passende myk føde, eksempelvis grøt eller yoghurt og inntas straks.
Depotgranulatet må svelges helt, må ikke tygges eller knuses da dette
vil kunne føre til for rask absorpsjon av morfin.
Depottablettene: Svelges hele, skal ikke deles eller knuses.
Kontraindikasjoner:
Alvorlige respirasjonsvansker. Overfølsomhet
for noen av innholdsstoffene.
Forsiktighetsregler:
Brukes med forsiktighet av pasienter med respirasjonsdepresjon,
nedsatt lungekapasitet, hodeskader, forsinket ventrikkeltømming, obstruktive
luftveissykdommer og kjent overfølsomhet for morfin. Bør ikke brukes
samtidig med eller innen 2 uker etter seponering av monoaminoksidasehemmere
(MAOH). Ikke anbefalt for preoperativt bruk eller til bruk i løpet
av de første postoperative 24 timer. En reduksjon i doseringen anbefales
hos eldre pasienter, ved hypotyreoidisme, ved alvorlig nedsatt nyre-
eller leverfunksjon. Brukes med forsiktighet hos pasienter med økt
intrakranielt trykk, hos pasienter med lavt blodtrykk ved hypovolemi,
galleveisforstyrrelser, pankreatitt og hos opiatavhengige pasienter.
Samtidig bruk av alkohol bør unngås. Dersom det er mistanke om at
paralytisk ileus kan inntreffe eller inntreffer under bruk, bør preparatet
umiddelbart seponeres. Bør ikke gis til pasienter de siste 23 timer
før kordotomi eller annen smertelindrende kirurgisk behandling. Pasienter
som er titrert til en effektiv dose bør ikke bytte mellom Dolcontin
depotgranulat til mikstur og Dolcontin depottabletter, eller til andre
morfinformuleringer ev. andre kraftige smertestillende midler uten
at det foretas retitrering og klinisk vurdering. Pasienter med sjeldne
arvelige problemer med galaktoseintoleranse, en spesiell form for
hereditær laktasemangel (lapp-laktasemangel) eller glukose-galaktosemalabsorpsjon
bør ikke ta depottabletter. Det bør advares mot å kjøre bil eller
utføre risikofylt arbeid.
Interaksjoner:
Det er blitt rapportert at monoaminoksidasehemmere
reagerer med analgetika, ved å gi CNS-eksitasjon eller -depresjon
med hyper- eller hypotensive kriser. Morfin potenserer effekten av
anxiolytika, anestetika, hypnotika og sedativa. Alkohol kan øke de
farmakodynamiske effektene av morfin og samtidig bruk bør unngås.
Barbiturater forsterker opiaters og opioiders respirasjonsdepressive
effekt. Kombinasjon bør derfor unngås. Rifampicin induserer metabolismen
av oralt morfin så pass kraftig at det kreves høyere doser enn normalt
for å oppnå analgetisk effekt. Klomipramin samt amitriptylin forsterker
den analgetiske effekten til morfin, trolig pga. økt biotilgjengelighet.
Dosejustering kan være nødvendig. Monoaminoksidasehemmere potenserer
effekten av opiater og det bør gå minst 14 dager mellom medisinering
med hvert legemiddel. Cimetidin hemmer morfinmetabolismen. Morfinintoksikasjon
med respirasjonsdepresjon kan oppveies med nalokson. Depotgranulat
til mikstur: Samtidig bruk med antacida kan føre til en raskere frigjøring
av morfin enn ellers forventet. Dolcontin depotgranulat til mikstur
og antacida bør derfor gis med minst 2 timers mellomrom.
Vis DRUID-interaksjoner for N02A A01 
Liste over interaksjoner:
 | N02A opioider - N03A A barbiturater og derivater Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - Z0ET etanolholdig drikke Risiko for økt sedasjon/CNS-depresjon, økt toleranse for opiater i etanolfrie perioder, evt. misbruksproblematikk | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - N05B A benzodiazepinderivater Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - N05C D benzodiazepinderivater Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | G02B B01 vaginal ring med progestogen og østrogen - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (50 %), usikkert om konsentrasjonen av denaktive metabolitten morfin-6-glukuronid påvirkes | Søk i PubMed |
 | G03A A progestogener og østrogener, faste kombinasjoner - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (50 %), usikkert om konsentrasjonen av denaktive metabolitten morfin-6-glukuronid påvirkes | Søk i PubMed |
 | G03A B progestogener og østrogener, sekvenspreparater - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (50 %), usikkert om konsentrasjonen av denaktive metabolitten morfin-6-glukuronid påvirkes | Søk i PubMed |
 | G03H B antiandrogener og østrogener - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (50 %), usikkert om konsentrasjonen av denaktive metabolitten morfin-6-glukuronid påvirkes | Søk i PubMed |
 | J04A B02 rifampicin - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (30-40 %) | Søk i PubMed |
 | J04A M02 rifampicin og isoniazid - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (30-40 %) | Søk i PubMed |
 | J04A M05 rifampicin, pyrazinamid og isoniazid - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (30-40 %) | Søk i PubMed |
 | J04A M06 rifampicin, pyrazinamid, etambutol og isoniazid - N02A A01 morfin Nedsatt konsentrasjon av morfin (30-40 %) | Søk i PubMed |
 | N03A A barbiturater og derivater - N02A A01 morfin Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - R06A A aminoalkyletere Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - R06A B alkylaminer, substituerte Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - R06A D fentiazinderivater Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - R06A E03 syklizin Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - R06A E04 klorcyklizin Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | N02A opioider - R06A E05 meklozin Økt sedasjon/CNS-depresjon. | Søk i PubMed |
 | A02B A01 cimetidin - N02A A01 morfin Økt konsentrasjon av morfin | Søk i PubMed |
 | A02B A51 cimetidin, kombinasjoner - N02A A01 morfin Økt konsentrasjon av morfin | Søk i PubMed |
Gå til DRUID-analyse
Graviditet/Amming:
Overgang i placenta: Morfin skal ikke brukes i andre fødselsfase
eller ved for tidlig nedkomst fordi det kan gi neonatal respirasjonsdepresjon.
Langvarig bruk av morfin under svangerskapet kan gi fysisk avhengighet
og abstinenssymptomer som kramper, irritabilitet, brekninger og økt
dødelighet hos den nyfødte. Morfin skal ikke brukes ved graviditet.
Overgang i morsmelk: Morfin går over i morsmelk. Beregnet dose barnet
får i seg er maksimalt 6% av morens vektjusterte dose. Hos nyfødte
er halveringstiden mye lengre enn hos voksne. Det er mulig at barn
som ammes kan påvirkes. Preparatet bør derfor ikke brukes under amming.
Bivirkninger:
Tilvenning og toleranse er sjelden et problem
ved behandling av sterke smerter. De vanligste bivirkningene er obstipasjon
og kvalme samt døsighet. Obstipasjon forekommer hos alle pasienter,
kvalme hos ca. 30% av de oppegående pasientene.
Vanlige (≥1/100 til <1/10):
Endokrine: Økt ADH-frigjøring med svette og
urinretensjon. Gastrointestinale: Obstipasjon, kvalme, brekninger
(ikke vanlig ved kronisk terapi). Nyre/urinveier: Urinretensjon. Øye:
Miose. Øvrige: Døsighet, sedasjon.
Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100):
Luftveier: Bronkokonstriksjon. Nevrologiske:
Svimmelhet, konfusjon, dysfori, eufori, respirasjonsdepresjon. Nyre/urinveier:
Urinveisspasmer. Øvrige: Galleveisspasmer, kløe.
Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000):
Hjerte/kar: Ortostatisk hypotensjon. Obstipasjon
og kvalme bør forebygges gjennom tilførsel av hhv. laksantia og antiemetika.
Døsighet avtar som regel etter noen dagers behandling. Spasmer i galle-
og urinveier kan opptre hos disponerte personer. Den respirasjonsdepressive
effekten er doseavhengig og utgjør sjelden noe klinisk problem.
Rapportering av bivirkninger
Overdosering/Forgiftning:
Letal morfindose for voksne (uten tilvenning)
200-300 mg pr. os, for små barn ca. 20 mg pr. os. Toksisk dose for
voksne 60-100 mg pr. os, barn 5-10 mg pr. os. Morfinintoksikasjon
med respirasjonsdepresjon kan oppheves med nalokson: Gis i.v. 0,4
mg til voksne (barn vanligvis 0,01 mg/kg), kan gjentas hver 3.-4.
minutt inntil normal respirasjon. Deretter gis 1-2 ganger initialdosen
i.m. (dvs. voksne 0,4-0,8 mg). Hvis en har kontroll over respirasjonen
kan en først gi nalokson i.m. og så senere i.v. for å vekke pasienten.
Etter i.v. injeksjon begynner virkningen etter 30-60 sekunder og varer
vanligvis i 45-60 minutter, så må dosen gjentas. Etter i.m. injeksjon
begynner virkninger etter 10 minutter og varer i 2-3 timer. Pasienten
observeres i 24 timer pga. fare for tilbakevendende respirasjonsvansker.
Dersom det ikke sees effekt etter 2-3 naloksondoser, tyder det på
at forgiftningen skyldes ikke-narkotiske stoffer. Nalokson kan fremkalle
kraftige abstinensreaksjoner og må brukes med forsiktighet ved analgetikaavhengighet.
Se Giftinformasjonens anbefalinger N02A A01.
Egenskaper:
Klassifisering: Opiumsalkaloid. Opioidanalgetikum.
Virkningsmekanisme:
Sentral smertestillende effekt.
Absorpsjon:
Nesten fullstendig. Biotilgjengelighet ca.
30%, men varierer vanligvis mellom 10% og 50%. Virkestoffet utløses
gradvis ved passasjen gjennom mage-tarmkanalen. Maks. analgetisk effekt
inntrer etter 2-6 timer og varer i 8-12 timer.
Proteinbinding:
Ca. 35%.
Fordeling:
Distribusjonsvolum ca. 3 liter/kg.
Halveringstid:
2-3 timer.
Metabolisme:
Morfin metaboliseres hovedsakelig via konjugering
med glukuronsyre til morfin-3-glukuronid (inaktivt) og morfin-6-glukuronid
(aktivt). Morfin og dets metabolitter gjennomgår enterohepatisk sirkulasjon.
Utskillelse:
Via nyrene. Clearance ca. 24 ml/minutt/kg.
Sist endret: 25.10.2011
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)