Forsiktighetsregler: 

Det er begrenset erfaring med samtidig behandling med tirofiban og enoksaparin. Kombinasjonen er assosiert med økt antall blødninger i hud eller munn, men ikke TIMI blødninger, sammenlignet med samtidig behandling med tirofiban og ufraksjonert heparin. Økt risiko for alvorlige blødninger kan ikke utelukkes når tirofiban og enoksaparin gis samtidig. Dette gjelder spesielt pasienter som får ytterligere ufraksjonert heparin i sammenheng med angiografi og/eller PCI. Effekt og sikkerhet er ikke vurdert i kombinasjon med annet lavmolekylært heparin. Tirofiban anbefales ikke brukt ved traumatisk eller langvarig kardiopulmonal resuscitering, organbiopsi eller litotripsi innenfor de siste 2 ukene, alvorlig traume eller store kirurgiske inngrep mellom 6-12 uker før inngrepet, aktivt magesår innenfor de siste 3 måneder, ukontrollert hypertensjon (>180/110 mm Hg), akutt perikarditt, aktiv eller tidligere vaskulitt, mistanke om aortadisseksjon, patologiske blødninger i retina, okkult blod i feces eller hematuri, behandling med trombolytika samtidig eller mindre enn 48 timer før behandling med tirofiban, samtidig bruk av legemidler som medfører relevant blødningsrisiko (f.eks. kumarinderivater, andre parenterale GP IIb/IIIa-blokkere, dekstran). Samtidig behandling med trombolytika eller bruk mindre enn 48 timer før behandling med tirofiban, anbefales ikke. Tirofiban anbefales ikke brukt til pasienter som trenger trombolytisk behandling (f.eks. akutt transmuralt myokardinfarkt med nye, patologiske Q-takker eller forhøyede ST-segmenter eller venstre grenblokk i EKG). Infusjonen må avbrytes umiddelbart dersom omstendighetene nødvendiggjør trombolytisk behandling (inkl. akutt okklusjon ved perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA)) eller dersom pasienten må gjennomgå akutt koronar «bypass»-kirurgi eller det er nødvendig å anvende aortaballongpumpe. Anbefales ikke brukt til barn. Pasienten observeres nøye mht. potensiell blødning. Når behandling for blødninger er påkrevet, må seponering av preparatet vurderes. Ved større eller ukontrollert blødning må behandlingen avsluttes øyeblikkelig. Liten erfaring med gjentatt bruk av tirofiban. Tirofiban brukes med spesiell forsiktighet ved blødning (innenfor siste 12 måneder), punktur av ikke-komprimerbart blodkar innen 24 timer før administrering, nylig epidural prosedyre (inkl. lumbal punktur og spinalanestesi), alvorlig akutt eller kronisk hjertesvikt, kardiogent sjokk, mild til moderat leversykdom, trombocyttall <150 000 celler/mm³, tidligere koagulasjonsforstyrrelser eller unormal blodplatefunksjon, tidligere trombocytopeni, hemoglobinkonsentrasjon <11 g/dl eller hematokrit <34%. Spesiell forsiktighet utvises ved samtidig behandling med tiklopidin, klopidogrel, adenosin, dipyridamol, sulfinpyrazon og prostacyklin. Pga. høyere forekomst av blødningskomplikasjoner må tirofiban brukes med forsiktighet hos eldre, kvinner og pasienter med lav kroppsvekt, og heparineffekten må overvåkes nøye. Pasienter med redusert nyrefunksjon (kreatininclearance <60 ml/minutt) må overvåkes nøye. Forsiktighet må utvises ved innlegging av hjertekateter slik at bare fremre vegg av lårarterien blir punktert. Innføringshylsteret kan fjernes når koagulasjonen er normalisert, f.eks. når aktivert koagulasjonstid (ACT) er <180 sekunder (vanligvis 2-6 timer etter avsluttet heparinbehandling). Etter at innføringshylsteret er fjernet må hemostase sikres under nøye overvåkning. Antallet vaskulære punkturer og intramuskulære injeksjoner bør holdes så lavt som mulig under behandlingen. Intravenøs injeksjon skal kun settes der hvor kompresjon er mulig. Alle vaskulære punksjonssteder må overvåkes nøye. Bruk av urinkateter, nasotrakeal intubering og nasogastrisk sonde må vurderes kritisk. Trombocyttall, hemoglobin og hematokrit må måles før behandlingen igangsettes og 2-6 timer etter oppstart, deretter minst 1 gang daglig under behandlingen. Hos pasienter som har fått GP II/b/IIIa-reseptorantagonister tidligere (kryssreaktivitet kan forekomme), bør trombocyttallet måles umiddelbart, f.eks. i løpet av 1 time etter reeksponering. Aktivert tromboplastintid (APTT) bør i tillegg måles før behandling, heparins antikoagulerende effekt bør følges nøye med gjentatte målinger av APTT og dosen bør justeres deretter. Potensielt livstruende blødninger kan forekomme, særlig når heparin gis sammen med andre legemidler som påvirker hemostasen, slik som GP II/b/IIIa-reseptorantagonister. Hvis trombocyttallet synker til <90 000 celler/mm³, må det utføres ekstra målinger for å utelukke pseudotrombocytopeni. Ved bekreftelse på trombocytopeni må tirofiban og heparin seponeres.